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La recuperación en el Trastorno Límite de la Personalidad: Barreras y oportunidades para su desarrollo

en términos de estabilización y remisión sintomática10. Existe también consenso en que estas psicoterapias
altamente estructuradas, intensivas y focalizadas son el tratamiento más adecuado para los pacientes con
TLP más graves11.

Estas psicoterapias específicas para que resulten beneficiosas deben estar adecuadamente seleccionadas,
bien integradas en los servicios de salud comunitarios y disponibles para el paciente12 para poderse aplicar
en condiciones óptimas13. Por otro lado, requieren de unos criterios de selección que excluyen a personas
con barreras significativas para su participación, como poca disposición al tratamiento o significativa inestabi-
lidad en su entorno social, por lo que su alcance en la población puede resultar limitada. De hecho, una alta
proporción de pacientes con diagnósticos de TLP no se benefician de su tratamiento.

Los profesionales que habitualmente atienden a las personas con TLP, pueden sentirse desbordados ante
la aparente falta de respuesta ante otro tipo de intervenciones no específicas, sobre todo en situaciones de
crisis. Los déficits interpersonales que caracterizan a las personas con TLP, las llevan en estas circunstancias
a una escalada de conductas de búsqueda de ayuda en forma de frecuentación de servicios de emergencia,
lo que puede provocar ambivalencias en las personas que los atienden y suponer un desafío terapéutico14
siendo considerados en los servicios sanitarios como tendentes a la cronicidad y poco respondedores a las
intervenciones terapéuticas.

Este concepto de «intratabilidad» en muchos contextos sanitarios contrasta con el optimismo generado en
estudios a largo plazo respecto a la remisión sintomática15,16,17 que informan de tasas de remisión de hasta el
85%18,19. Sin embargo, los seguimientos a 10 años mostraron que estos resultados positivos respecto a la re-
misión sintomática no se acompañaban de una mejora de la función social y vocacional20,21 incluyendo áreas
fundamentales como el trabajo, las relaciones interpersonales y el autocuidado. Estos resultados reflejan la
inestabilidad de los efectos del tratamiento en su seguimiento a largo plazo8,21.

BARRERAS PARA RECUPERACIÓN DE LAS PERSONAS CON TLP

El proceso de recuperación en el TLP es complejo e implica el reconocimiento de la necesidad de cambio,
desarrollo de autoaceptación y de un fuerte sentido de agencia personal16. Los predictores más consistentes
de la recuperación estarían relacionados con la autocompetencia y el buen funcionamiento vocacional6. A la
falta de efectividad de las psicoterapias específicas para alcanzar un buen funcionamiento psicosocial a largo
plazo, podemos añadir otros aspectos que podrían convertirse en barreras que dificulten este proceso.

Dificultades de acceso al tratamiento

Se puede afirmar que el acceso a la ayuda profesional en general está limitado para las personas con TLP22.
Las personas con TLP identificaron desafíos a la hora de buscar apoyo y tratamiento.

Hay una amplia evidencia de la efectividad de psicoterapias especializadas a largo plazo para el abordaje
del TLP23, pero estas terapias requieren una elevada necesidad de recursos en relación a su larga duración e
intensidad de atención, así como disponibilidad en los servicios sanitarios de profesionales formados y en-
trenados en este tipo de tratamientos especializados24. La capacidad de los servicios comunitarios de salud
mental para ofrecer esos tratamientos basados en la evidencia puede estar limitada. Estudios que exploraron
las experiencias de cuidadores y usuarios identificaron barreras para acceder a las psicoterapias especializa-
das como las largas listas de espera, alto coste económico de las sesiones de psicoterapia y falta de acceso a
los servicios especializados en zonas rurales o regiones remotas25.

Por otro lado, aspectos inherentes a las propias características de las personas con TLP como la volatilidad de
sus comportamientos, la inestabilidad emocional, las dificultades con las relaciones de apego y la afectación
de la confianza, dificultan el establecimiento y mantenimiento de alianzas terapéuticas sólidas. Los proble-
mas contratransferenciales y la tendencia a la escisión de los terapeutas entre la idealización y la devalua-
ción-persecución dificultan también su vinculación a este tipo de psicoterapias. Se estima que entre un 46%
a un 67% de los pacientes ambulatorios se desvinculan de esos programas específicos26. Los procesos de
terminación prematuros también podrían contribuir a esta desconfianza respecto al profesional.

La guía NICE 2009 realizó varias recomendaciones con el objetivo de mejorar el acceso de las personas con
TLP al tratamiento. Estas se resumían en que ninguna persona con TLP debiera ser excluida de la asistencia
sanitaria o de la atención social por motivo de su diagnóstico o de las conductas autodestructivas; se debían
explorar las opciones terapéuticas con esperanza y optimismo confiando en que es posible la recuperación
y empleando un uso racional de los psicofármacos y se recomendaba un trabajo de forma multidisciplinaria
con otros especialistas o servicios de apoyo al TLP en la comunidad.

Esto plantea la necesidad de ofrecer intervenciones más accesibles, enfocadas a activar y mantener el vín-
culo, menos intensivas y costosas para una amplia proporción de personas con TLP que no pueden acceder
a estos servicios especializados27, pero también la necesidad de incorporar otro tipo de intervenciones que
proporcionen atención que favorezca el proceso de recuperación ahí donde éstas no llegan, orientadas a pre-
venir las recaídas y favorecer la adaptación al medio y mejorar la calidad de vida16. Podrían beneficiarse de
programas enfocados específicamente a actividades de la vida diaria y a las relaciones interpersonales28. Una
alianza terapéutica estable, la validación emocional y el entrenamiento en mindfulness pueden ayudar en el

Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024 43