Page 46 - Revol202

La recuperación en el Trastorno Límite de la Personalidad: Barreras y oportunidades para su desarrollo

Estas narrativas han contribuido a una mayor comprensión de la complejidad del proceso de recuperación en
el TLP17,44, destacando la necesidad de un foco terapéutico que potencie el sentido de agencia, el funciona-
miento vocacional y ocupacional, que mejore de las relaciones y fortalezca el sentido de identidad50.

Prácticas orientadas a la recuperación en el trastorno límite de la personalidad

La práctica orientada a la recuperación es un abordaje de atención a la salud que, a diferencia del modelo
clínico centrado en la remisión de síntomas y la restauración del funcionamiento previo20, facilita un proceso
de cambio a través del cual las personas son apoyadas para construir y conseguir vidas plenas y significativas,
con o sin la presencia de problemas de salud mental51.

El modelo de recuperación enfatiza la importancia de centrar el tratamiento y el apoyo en las necesidades y
deseos del individuo. Esto es especialmente relevante para personas con TLP, quienes pueden tener diferen-
tes experiencias y necesidades en su camino hacia la recuperación que pueden no ser tenidos en cuenta por
el sistema sanitario. Desafortunadamente, no se dispone de suficiente evidencia de la eficacia de las interven-
ciones orientadas a recuperación en el TLP52.

Algunas de las prácticas orientadas a la recuperación podrían incidir sobre estas áreas de cambio:

1. Apoyo entre iguales (Peer support)

El apoyo entre iguales es reconocido internacionalmente como parte de los servicios orientados a la recupe-
ración53. Puede ser un complemento muy valioso de los servicios tradicionales, ya que promueven la esperan-
za en la recuperación, incrementan la autoestima y autoeficacia y aumentan la red social de apoyo. Consisten
en proporcionar apoyo a personas con experiencia de sufrimiento psíquico por parte de personas que han
tenido experiencias similares. Las intervenciones realizadas a través de la ayuda entre iguales serían la crea-
ción y moderación de grupos autogestionados, así como la formación e incorporación al sistema sanitario de
los agentes de ayuda mutua. Su rol debe ser claro y ceñirse a lo expuesto en las guías disponibles (Reeper J,
2013). Se han demostrado los beneficios de los agentes de ayuda mutua en servicios que atienden a personas
con trastornos psicóticos, pero no para personas con TLP. El acceso a grupos entre iguales específicos para
personas diagnosticadas de TLP no se ha generalizado16.

Los resultados de las escasas experiencias realizadas fueron:

- Un sentimiento de mayor conexión con los otros, esperanza en el futuro, autoconocimiento y apre-
ciaban la facilitación por los iguales54.
- Reducción del estigma55.
- Destacaban la importancia de la contribución de los facilitadores para su efectividad56.

2. Programas de apoyo al empleo

Las personas con diagnóstico de TLP presentan altas tasas de desempleo. El empleo es un factor determinan-
te para mejorar los resultados de salud de las personas siendo un factor predictor de buen funcionamiento
psicosocial para las personas con TLP21. Se ha asociado a buenos resultados en relación a la salud física, la
autoestima y el sentido de propósito vital57. Los síntomas relacionados con el TLP como comportamiento au-
toagresivo y de autosabotaje, la inestabilidad afectiva y los problemas con la identidad, provocan un impacto
en la capacidad, participación y mantenimiento ocupacional, suponiendo barreras significativas para conse-
guir y sostener actividad vocacional32. El estigma también afecta el empleo58.

Las intervenciones que promueven la inserción laboral pueden resultar de ayuda a la recuperación funcional
a largo plazo2,15. Sin embargo, no disponemos de evidencia en relación a la manera de potenciar los resulta-
dos de empleabilidad en estas personas58.

Existe poca evidencia respecto a los programas de apoyo al empleo en TLP. El programa más desarrollado
y validado es el IPS (Individual Placement and Support)59. Aunque las personas con trastorno mental han
encontrado efectivo el programa IPS y disponemos de investigaciones que demuestran la mejora de sus re-
sultados con complementación de otros programas como estrategias cognitivas, la información respecto a su
efectividad en personas con TLP es limitada59.

La combinación de programas de apoyo o rehabilitación vocacionales con componentes psicoterapéuticos
es un elemento clave en los estudios, destacando la importancia de un abordaje combinado. En esta línea se
han desarrollado programas como el DBT-ACES (DBT–accepting the challenges of employment and self-suffi-
ciency) que se asoció a aumento de la productividad, empleo y calidad de vida con una disminución de los
ingresos psiquiátricos de los participantes60.

3. Planificación anticipada de decisiones en salud mental (PAD-SM)

La PAD-SM es una herramienta para proteger los derechos de los usuarios de los servicios de Salud Mental,
mejorar la relación clínica y adaptar la asistencia a sus preferencias y necesidades. Su objetivo es facilitar los
procesos de toma de decisiones en momentos en los que la persona no se encuentre en disposición de ha-

46 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024