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La recuperación en el Trastorno Límite de la Personalidad: Barreras y oportunidades para su desarrollo

cerlo y puede constituir una herramienta de autoconocimiento en el proceso de recuperación.

Las personas que padecen un TLP son vulnerables a experimentar crisis emocionales. En estas situaciones, la
PAD-SM puede resultar una herramienta terapéutica que permita dar apoyo en estas situaciones a través del
establecimiento de un «Plan consensuado de Crisis» desarrollado en colaboración con el equipo terapéutico
y el paciente. El objetivo es aumentar el nivel de compromiso del usuario en su propio tratamiento. Respecto
al TLP, un ensayo clínico aleatorizado61,41 no encontró diferencias significativas en la reducción de conductas
autolesivas entre los pacientes que habían consensuado planes conjuntos de crisis con respecto al grupo
control.

4. Medidas de autogestión de la enfermedad

Las medidas de autogestión son percibidas por los usuarios como más útiles que las intervenciones de los
profesionales para conseguir un buen funcionamiento psicosocial. La efectividad de las estrategias de auto-
gestión se basa en la capacidad de reflexionar sobre las propias experiencias y evaluarlas posteriormente.
Requieren una fuerte motivación interna y un esfuerzo disciplinado y sostenido para ponerlas en práctica.

El WRAP (Wellness recovery action planning) es la intervención de autogestión de la enfermedad más amplia-
mente utilizada62. Se ofrece en grupos pequeños de 8 a 12 sesiones semanales en las que los participantes
desarrollan una serie de planes de acción diseñados para restablecer, mantener y mejorar su bienestar. Los
ensayos que valoraron su eficacia para mejorar la recuperación, autoapoyo y esperanza, encontraron una
modesta magnitud de la intervención en el cambio y su efecto no se mantuvo a lo largo del tiempo63. No se
dispone de resultados de este plan en personas con TLP.

El REFOCUS es una intervención manualizada para entrenar en prácticas orientadas en la recuperación en los
equipos de salud mental. Comprende el entrenamiento de las habilidades de capacitación para el personal,
proyectos de asociación con personas que utilizan el servicio y prácticas de trabajo sobre las preferencias de
tratamiento, la evaluación de las fortalezas y el apoyo. Los estudios que evaluaron la intervención sugirieron
resultados positivos, aunque la magnitud del efecto fuera pequeña64.Tampoco se han encontrado resultados
para personas con TLP.

DISCUSIÓN

La recuperación personal es un fenómeno complejo que no se puede acabar de entender sin la perspectiva
de la experiencia subjetiva de las personas con diagnóstico de TLP. Aunque las psicoterapias específicas han
demostrado evidencia de su eficacia respecto a la remisión clínica en estudios prospectivos, el empleo y las
relaciones interpersonales significativas, indicadores claves de la recuperación en el TLP, muestran un persis-
tente deterioro.

El estigma de los profesionales sanitarios y de la población general, sobre todo en el contexto de atención a
las crisis en los servicios de urgencia, así como la dificultad de acceso a los tratamientos pueden dificultar los
procesos de recuperación en estos pacientes. El modelo escalonado de atención podría integrar este tipo de
intervenciones y guiar su implementación en servicios de atención.

El diagnóstico juega un papel importante en el proceso de recuperación modificando su trayectoria hacia la
búsqueda de tratamiento, reformulando el significado de su experiencia subjetiva y promoviendo esperanza.

Los resultados de estudios cuantitativos no parecen reflejar la perspectiva de las personas diagnosticadas
de TLP y los resultados esperados sobre su propio proceso de recuperación29 por lo que los informes de
narrativas de los pacientes podrían resultar relevantes para la práctica clínica. Éstas se alejan de los objetivos
planteados en entornos clínicos y se centran en aspectos como el fortalecimiento de su propia identidad e
implicación relaciones y actividades significativas.

Las prácticas orientadas a la recuperación podrían favorecer el resultado de este proceso para los usuarios
con TLP (NICE, 2009; NHMRC, 2012). Sin embargo, no se dispone de evidencia de intervenciones específicas ni
de su eficacia en el TLP. En este contexto, sería importante determinar qué servicios deberían involucrarse en
este proceso y qué tipo de intervenciones serían las más adecuadas en cada uno de estos.

No disponemos de estudios específicos que exploren los modelos de atención del apoyo entre iguales para
las personas con TLP y sus familiares. Aunque, debido al estigma asociado y las vivencias subjetivas de recha-
zo y minusvaloración, el apoyo mutuo podría ayudar a los usuarios a sentirse entendidos y validados.

No se dispone de evidencias que confirmen la efectividad de los planes consensuados de crisis para los TLP,
aunque este tipo de intervención podría ayudar a potenciar el sentido de agencia e incluir la perspectiva del
usuario en las decisiones respecto su proceso de recuperación. por lo sería necesario desarrollarlas y evaluar
su eficacia.

Los módulos de tratamiento dirigidos al funcionamiento vocacional necesitan ser desarrollados e investiga-
dos para demostrar su eficacia. Las escasas intervenciones evaluadas sugieren que la combinación de estas
prácticas con tratamientos psicoterapéuticos (no necesariamente psicoterapias basadas en la evidencia para
TLP) podría resultar útil en el proceso de recuperación.

Rehabilitación Psicosocial - Volumen 20 nº 2 - Julio - Diciembre 2024 47