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Capítulo 14. Evaluacion en Entornos Residenciales
Comunitarios
Marcelino López, Luis Fernández, Margarita Laviana
Introducción
El alojamiento, junto a distintos procesos relativos a la
vida cotidiana que habitualmente se organizan en torno a
él, es un area privilegiada de intervención dentro de la
atención comunitaria a personas con trastornos mentales
graves1-4. Y ello tanto por la importancia que este area
tiene en la vida de todas las personas, como por las espe-
ciales dificultades que en ella encuentran muchas de las
que padecen ese tipo de problemas de salud.
Durante mucho tiempo, e incluso hoy en una parte
todavía considerable de paises y regiones del mundo, el
problema del alojamiento de un número importante de
estas personas se ha planteado en conexión directa con el
de la atención sanitaria de las mismas, ya sea bajo formas
de reclusión institucional, ya de tratamiento y rehabilita-
ción. Así, desde visiones basadas en modelos instituciona-
les «totales» se considera resuelto el problema del aloja-
miento o, como mucho, se plantea para grupos minorita-
rios y con esquemas de transición (las famosas «estructuras
intermedias»). Pero también algunas visiones, formalmen-
te más «modernas» pero todavía bastante «totales», de la
rehabilitación incluyen la vivienda como una más del con-
junto de estructuras y prácticas que tratan de regular de
manera global la vida de dichas personas. Solo más recien-
temente, aunque es verdad que de manera creciente, el alo-
jamiento va siendo reconocido como un area específica,
relacionada pero no confundida con otras areas de la aten-
ción comunitaria intersectorial a dichas personas2, 3, 5, 6.
Area que, en concreto, mantiene estrechas relaciones con
los distintos sentidos en los que, en el contexto tecnológi- venciones, que tratan de facilitar que personas con disca-
co de la Atención Comunitaria, utilizamos el término
rehabilitación1, lo que justifica su inclusión en un Manuel
como este.
Si el término «rehabilitación» tiene sentidos y niveles
de uso diversos, lo mismo sucede con el de «evaluación»,
que suele hacer referencia en este contexto al menos a dos
aspectos interrelacionados pero diferenciados: el de la
identificación y medida de determinadas características de
las personas y el de la valoración del propio programa y sus pero no confundiéndose con ella y huyendo en lo posible
distintos componentes7, 8. Por ello y tratando de servir de
guía para el trabajo en entornos residenciales, el capitulo,
tras dedicar un breve apartado a situar algunos de esos
aspectos conceptuales y terminológicos, revisa las princi-
pales características de los programas residenciales para
personas con trastornos mentales graves, haciendo hinca-
pié en sus implicaciones para ese doble sentido del térmi-
no «evaluación». Y finalmente, en lo que corresponde al
contenido central del texto, se presentan la estrategia y
metodología que nos parece más útil para esta actividad,
incluyendo información sobre algunas de las escasas expe-
riencias internacionales relevantes, así como de algunos de
los instrumentos disponibles que nos parecen más útiles
en nuestro entorno.
Intentando siempre tener en cuenta las posibilidades de
desarrollo en el contexto habitual de estos programas en
España y a partir de la experiencia, limitada pero espera-
mos que útil, de nuestro trabajo en Andalucia10-16.
La evaluación en el contexto residencial.
Algunas precisiones previas
De acuerdo con lo que acabamos de decir, vamos en pri-
mer lugar a repasar brevemente algunos de los aspectos
conceptuales y terminológicos implicados en el tema, a fin
de evitar confusiones y facilitar el entendimiento del
núcleo central de nuestra exposición.
Atención residencial y rehabilitación
La provisión de un alojamiento razonablemente adecua-
do a las características y necesidades de las personas con
trastornos mentales graves que tienen dificultades para
asegurárselo por si mismas, es el objetivo de lo que deno-
minamos habitualmente programas residenciales2, 5, 9, 17, 18.
Programas que solemos incluir en un apartado más amplio
de programas de apoyo social, con determinadas caracte-
rísticas comunes, entre otras su relación con los distintos
sentidos del término rehabilitación1, 2, 19-21.
De manera general hablamos de programas de apoyo
social para referirnos a un conjunto de estructuras e inter-
pacidades derivadas de padecer trastornos mentales graves
puedan desarrollar una vida comunitaria lo más adecuada
posible, ayudándoles a cubrir determinadas necesidades
básicas que el resto de las personas cubrimos directamen-
te o con el apoyo de nuestro entorno familiar. Se trata de
proveer así apoyo, con un fuerte componente de relación
social, en aspectos como el alojamiento, el empleo, la ocu-
pación, y en general la vida comunitaria1, 19, 20. Provisión
que se realiza en coordinación con la atención sanitaria
de planteamientos omnicomprensivos y estigmatizantes.
Esos programas y, en concreto los centrados en el aloja-
miento, mantienen relaciones complejas con el campo de
la rehabilitación psicosocial, en todos y cada uno de los
sentidos en que cabe utilizar el término. De hecho, si lo
empleamos como referencia general, incluyendo una filoso-
fía y una estrategia global de intervención orientada a la
recuperación de las personas con este tipo de problemas1,
20-22, la vivienda es, junto al empleo y las relaciones socia-
les, uno de los polos básicos sobre los que se articulan los
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 195