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Marcelino López, Luis Fernández y Margarita Laviana
tienen implicaciones alternativas en relación con aspectos Finalmente, también son variables las dependencias
funcionales relevantes.18, 34 administrativas y los mecanismos de financiación y ges-
tión de los programas según sean públicos, privados pero
Y, paralelamente, se produce una evolución en la tipo- sin fines de lucro o privados en sentido estricto. Varían
logía de residentes, desde una población inicial de perso- también los niveles y mecanismos de coordinación con los
nas con largos periodos de institucionalización y situacio- servicios de salud mental, tendiendo a disminuir los siste-
nes bastante homogéneas en términos de dependencia y mas que mantienen una dependencia sanitaria en sus
«conformismo», a un abanico más amplio que combina estructuras residenciales2, 12.
personas con diferentes niveles de autonomía y dependen-
cia, diferentes situaciones familiares y más diversas proce- Efectos sobre los residentes
dencias2, 6, 9, 12, 18. Nueva población que presenta también
mayores exigencias en términos de calidad, intimidad y Aunque, como ya hemos señalado, no hay ensayos con-
capacidad de elección2, 14, 16. Y son en gran medida esos trolados con distribución aleatoria36 hay sin embargo una
cambios en las personas los que están en el origen de la evidencia razonable para caracterizar el efecto de distintos
evolución de los modelos de atención. programas residenciales sobre las personas con trastornos
mentales graves que los utilizan2, 3, 5, 12, 14-16. Así, tanto
Tipología y dotación de dispositivos estudios de gran envergadura (entre los que destaca el rea-
lizado en el Reino Unido por el TAPS33, 38, 57,58, liderado
La información disponible muestra también grandes por Julian Leff y cuyas principales características se resu-
variaciones territoriales, tanto en el número como en la men en el Cuadro 1) como otros más limitados y parciales,
tipología de estructuras o dispositivos residenciales, refle- ponen de manifiesto una imagen bastante consistente en
jando las dificultades metodológicas que, como luego relación con los efectos que un alojamiento razonable tiene
veremos, afectan a la evaluación de necesidades de aten- a la hora de mejorar incluso la situación clínica, pero espe-
ción y complican a su vez las posibilidades de extrapola- cialmente el funcionamiento personal y social, los contac-
ción de las experiencias internacionales2, 5, 13, 17, 31, 42, 43. tos y redes sociales y, en general todo lo que hace referen-
cia a la «calidad de vida» y el nivel de satisfacción de
Pero también varían considerablemente distintos aspec- dichas personas2, 3, 5, 12, 14-16. Efectos positivos que guardan
tos de la estructura y funcionamiento de estos progra- relación con factores diversos, entre los que se han estu-
mas2, 4, 5, 39, 44-46. Así, en lo que respecta a las funciones bási- diado el tamaño de los dispositivos (mejor cuanto más
cas que asumen, son habituales las de residencia, manu- pequeños), o distintos aspectos de funcionamiento interno,
tención, relaciones sociales y apoyo interpersonal, pero su como los modelos de atención (entre los polos «custodial»
combinación y mecanismos de cobertura son variables, y «rehabilitador» o de «recuperación») o la participación
como lo es la presencia de funciones de rehabilitación o, la de los residentes en la toma de decisiones 2, 3, 5, 59-69.
utilización en algunos casos, de algún espacio residencial
como alternativa a la hospitalización, de corta o de larga Hay que señalar también el papel de los niveles de acti-
estancia47-49. Y, por último, varía la temporalidad de utili- vidad, describiéndose incluso algún efecto «paradójico»,
zación de los dispositivos, con distintas combinaciones de relacionado con la probable existencia de un grupo de
uso temporal y permanente, pero con una tendencia cre- pacientes con afectación importante pero que se benefician
ciente a esta última, especialmente en los modelos de de entornos con menos personal y menores niveles de exi-
«apoyo residencial»13, 50. gencia y actividad. Además de la repercusión, ya mencio-
nada, de los niveles de emoción expresada y de los en-
En lo que se refiere a la gradación de alternativas resi- tornos vecinales, incluyendo los efectos del estigma social
denciales suele ser tanto más compleja cuanto mayor es la 70-74.
envergadura del programa y su tiempo de desarrollo. Lo
habitual es que haya, al menos, modalidades de apoyo en CUADRO 1. Estudio del TAPS33, 38, 57,58
el propio domicilio, pequeñas unidades sin personal per-
manente, y unidades con personal, que enlazan en algunos Estudio longitudinal desarrollado por el «Team for the
programas con unidades sanitarias o de carácter mixto. Assessment of Psychiatric Services» desde el año 1985, liderado
Aunque, según los contextos, sean muy diferentes tanto inicialmente por Julian Leff y continuado por Noam Trieman
los nombres como las posibilidades intermedias (que
intentan adaptarse a la extrema variabilidad de necesida- Su objetivo fué evaluar el proceso de cierre de dos Hospitales
des del colectivo) con las que cuentan los programas, sien- Psiquiátricos (Friern y Claybury) en la región de Londres, com-
do también habituales los solapamientos entre unos y parando la situación de las residentes antes y después de la sali-
otros tipos 2, 3, 9, 18, 31. da
Muy relacionada con la tipología se encuentra la dota- Se estudian 770 pacientes de más de un año de estancia, exclu-
ción de recursos humanos, que presenta igualmente yendo aquellos diagnosticados de Demencia, y considerando:
mucha diversidad en relación con el tipo de dispositivo
pero también con las pautas locales, encontrándonos con Variables individuales de los pacientes:
ratios residente/personal que van desde mas de 20 hasta Diagnóstico y situación clínica
menos de uno. Tampoco hay homogeneidad en los niveles Funcionamiento social
de cualificación ni en los mecanismos, generalmente esca- Habilidades para la vida diaria
sos, de formación, aunque hay un interés creciente por la Redes sociales
aplicación del concepto «emoción expresada», tanto para Actitudes y satisfacción
entender las interacciones entre usuarios y personal como
para orientar la formación de este. 2, 3, 5, 13, 51-56
198 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
