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Evaluación en Entornos Residenciales Comunitarios
CUADRO 1. Estudio del TAPS (Continuación)
Y variables de los dispositivos de origen y de acogida
Situación dentro de la comunidad y accesibilidad
Modelos de funcionamiento
Coste
Estudiándose además la situación de diversos grupos específicos,
entre otros el colectivo de pacientes considerados «difíciles de
situar»
Dio lugar a un número importante de publicaciones tanto en una
serie específica con más de 40 artículos como en otro tipo de
publicaciones
Y sus principales conclusiones son que el cambio
No afecta mucho a la sintomatología positiva
Mejora la sintomatología negativa y el funcionamiento
social
Incrementa las redes sociales
Aumenta la satisfacción
Permite atender a distintos grupos de pacientes, incluso
con graves problemas
Y supone un coste medio razonable, si bien la atención en
la comunidad de un reducido grupo de pacientes más
complejos supone un coste superior
En él se desarrollan varios instrumentos útiles para la evaluación
de los programas residenciales
Un intento de síntesis operativa
Si resumimos aún más esa información, intentando que
pueda servirnos de guía para el diseño de una estrategia de
evaluación, a través de una definición de lo que podríamos
llamar «estándar de referencia» con el que comparar los
datos que se obtengan, tendríamos que poner el acento en
los siguientes aspectos:
1. Una fracción de las personas con discapacidades
derivadas de padecer trastornos mentales graves
necesita en algún momento de su evolución algún
tipo de apoyo residencial, aunque no parece existir
un procedimiento objetivo, riguroso y consensuado
que permita su identificación previa ni a efectos de
planificación ni de determinación de prioridades.
2. Aunque los modelos de prestación están en evolu-
ción, desde la atención comunitaria se pone el enfa-
sis en aspectos de rehabilitación y recuperación
frente los paliativos y custodiales. Y, desde esa
orientación, lo razonable parece hoy una combina-
ción de estructuras diversas, con distintos tipos de
apoyo presencial, y de sistemas de sostenimiento en
el propio domicilio, siendo esta última la opción
preferible siempre que sea posible.
3. El programa debe mantener una cierta autonomía
en relación con la atención sanitaria, pero necesita
una buena coordinación con ella, dentro de una
planificación conjunta y una atención personal
coordinada.
4. Aunque los dispositivos no son un espacio sanita-
rio, si permiten apoyar el desarrollo de una serie de
funciones vitales básicas, además de contribuir al
desarrollo de habilidades necesarias para la vida
cotidiana («rehabilitación» no especializada)
5. Y, por último, para cumplir sus funciones, el aloja-
miento debe buscar entornos vecinales normales
(donde vive el resto de la población), que permitan
el acceso a los servicios y a las oportunidades de
relación y participación social. Y los dispositivos
específicos deben basarse en funcionamientos par-
ticipativos, tener un tamaño pequeño y un régimen
de actividades adaptado a las necesidades concretas
de los residentes en un entorno funcional lo más
parecido a un autentico hogar.
La evaluación en el contexto residencial.
Estrategia general y metodología
En ese contexto y teniendo en cuenta nuestra posición
con respecto a la evaluación, consideramos que básicamen-
te debemos integrar distintas aproximaciones en una estra-
tegia general, que pretende obtener de manera sistemática
la información relevante para garantizar un correcto fun-
cionamiento del programa, tanto en sus niveles «macro»
como «micro». En ese sentido, las preguntas relevantes a
las que deberíamos intentar contestar son al menos las
siguientes:
1. ¿Quien necesita atención residencial, en términos
de población y de personas concretas?
2. ¿Reciben atención todas las personas que lo necesi-
tan y, si no es así, quienes son las que la reciben y
las que no?
3. ¿Qué tipo de necesidades concretas presentan las
personas que son atendidas?
4. ¿Qué respuestas da el programa a esas distintas
necesidades en términos de dispositivos, interven-
ciones internas y coordinación con otros servicios y
programas de atención y a que coste?
5. ¿Qué repercusiones tiene el programa sobre las per-
sonas que reciben atención y sobre el conjunto de
las personas con trastornos mentales graves?
Cada una de estas preguntas tiene a su vez diferentes
dimensiones, cuya exploración requiere por su parte meto-
dologías e instrumentos específicos que no siempre están
disponibles en el contexto tecnológico actual ni, cuando lo
están, cuentan siempre con una traducción, adaptación y
validación en nuestro país. A continuación presentamos
nuestra valoración sobre algunos de los que permiten con-
testar al menos a una parte importante de esas preguntas.
La determinación de necesidades de atención
Como ya hemos mencionado este es un área solo par-
cialmente cubierta por la metodología disponible, tanto
en sus aspectos poblacionales (determinación de necesida-
des de plazas de distintos tipos) como individuales (selec-
ción de las personas concretas que deben acceder a ellas y
establecimiento de un orden de prioridad).
Con respecto al primer aspecto no hay actualmente un
procedimiento riguroso que permita calcular cuantas per-
sonas de la población general necesitan o van a necesitar
algún tipo de atención residencial en razón de padecer
algún trastorno mental grave, contestando con ello una
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 199