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Evaluación de la Calidad de Vida en Rehabilitación Psicosocial
3. Evaluación de la Calidad de Vida en
Rehabilitación Psicosocial
Aunque no existe una definición uniforme de calidad de
vida (Ver Tabla I) hay elementos del concepto que son cla-
ramente aceptados: su carácter predominantemente subje-
tivo, su multidimensionalidad, y la referencia a un
momento temporal concreto. También hay acuerdo con
respecto a los principales dominios que la constituyen: el
estado de salud física, la capacidad funcional, el estado y el
bienestar psicológico, las interacciones sociales y la situa-
ción económica19. La OMS20 define la calidad de vida como
«la percepción del individuo de su posición en la vida en
el contexto de la cultura y sistema de valores en los que
vive y en relación con sus objetivos, expectativas, estánda-
res y preocupaciones».
TABLA 15.1. Definiciones de Calidad de Vida
Liu (1976): hay tantas definiciones de calidad de vida como personas.
Andrews y Withney (1976): no es el reflejo de las condiciones reales
y objetivas, sino de su evaluación por el individuo.
Lawton, Moos, Fulcomer y Kleban (1982): el conjunto de evalua-
ciones que el individuo hace sobre cada uno de los dominios de su vida
actual.
Lehman (1983): el sentimiento de bienestar y satisfacción experimenta-
dos por la gente bajo sus actuales condiciones de vida.
Calman (1984): la diferencia entre las expectativas y los logros de un
individuo.
Becker et al. (1993): el sentimiento de bienestar que surge de la satis-
facción con las áreas de la vida que el individuo considera para él rele-
vantes.
Giner et al. (1997): calidad de vida significa inequívocamente la opi-
nión y el sentimiento que tiene cualquier persona acerca de su situación,
sea esta de la naturaleza que sea, y remite al estado subjetivo de bienes-
tar o malestar con el que nos percibimos en cada momento con indepen-
dencia del origen de dicha percepción
OMS (1993): la percepción que el individuo tiene de su propia situa-
ción vital, dentro del contexto cultural y del sistema de valores en el cual
vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. Es
un concepto amplio, que incorpora de forma compleja el estado psicológi-
co, el nivel de independencia, las relaciones sociales, el ambiente y las
creencias personales.
Varios modelos han servido para desarrollar instrumen-
tos de evaluación de la calidad de vida en la esquizofrenia;
siguiendo las revisiones de Barcia y Morcillo21 y Bobes y
González22 podemos mencionar los siguientes:
• Modelo comprehensivo de calidad de vida en la
esquizofrenia. Malm et al.23, considerando al pacien-
te esquizofrénico como un ser humano completo,
desarrollaron un instrumento (QLC: Listado de
Calidad de Vida) que proporciona información sobre
qué aspectos de la calidad de vida son importantes
según el paciente y el clínico, para planificar la inter-
vención terapéutica.
• Calidad de vida como un resultado de los servicios
de salud mental. Basado en el modelo de necesida-
des de Maslow y en la teoría de roles de Sarbin y
Allen. Desarrollado por Bigelow y colaboradores24,
25, considerando la calidad de vida como el resulta-
do de la interacción entre la satisfacción de necesi-
dades y el afrontamiento de las demandas que la
sociedad hace sobre sus miembros. La labor de los
servicios de salud mental, según este modelo, es tra-
tar de compensar los déficits de los pacientes psi-
quiátricos, restaurando habilidades, moderando las
demandas sociales, y generando oportunidades de
participación e integración en la sociedad.
• Calidad de vida como sentimiento de bienestar glo-
bal. Lehman desarrolló un modelo general para los
pacientes mentales crónicos, considerando la calidad
de vida como un concepto subjetivo que depende de
tres factores26: las características personales (datos
demográficos y clínicos específicos); indicadores
objetivos de calidad de vida recogidos en diversas
áreas; indicadores subjetivos en las mismas áreas.
Mientras que los indicadores objetivos reflejan las
normas de funcionamiento y estilo de vida, los indi-
cadores subjetivos muestran como los pacientes se
sienten con sus vidas, y están influenciados por las
expectativas, experiencias previas y percepciones de
las condiciones actuales. Lehman encontró que los
indicadores subjetivos eran mejores predictores del
bienestar global que los índices objetivos.
• Calidad de vida como un concepto dinámico influido
por la diferencia entre las expectativas y deseos por
un lado, y la realidad percibida por el otro, según el
modelo de Skantze et al.27. La calidad de vida se tiene
que considerar en su contexto físico, social y cultural.
La calidad de vida para estos autores sólo puede ser
definida como una evaluación subjetiva, que, según
los resultados de sus estudios, depende más del
«mundo interno» que del «mundo externo».
• Awad28, 29 propone un modelo integrativo de cali-
dad de vida para pacientes esquizofrénicos recibien-
do tratamiento con antipsicóticos. Define la calidad
de vida como la percepción subjetiva del resultado
de la interacción entre tres determinantes mayores:
los síntomas esquizofrénicos y su gravedad; los per-
files de efectos secundarios; el rendimiento psicoso-
cial. Otros factores que pueden influir en los resul-
tados son: las características premórbidas; la adap-
tación psicosocial; la interpretación subjetiva del
paciente con respecto a su estado mientras toma
medicación. Esta interacción está modulada por
otros factores como: recursos disponibles, capacidad
para usar las redes sociales, personalidad, formación
educativa y profesional.
• III. 1. Controversias en la evaluación de la CV en
Rehabilitación Psicosocial.
La medida de la calidad de vida plantea problemas en
cualquier persona con enfermedad mental por la posible
influencia de la psicopatología en la evaluación. Las difi-
cultades son mayores en aquellos diagnosticados de un
trastorno mental severo como la esquizofrenia.
Según Ibañez et al.30 las razones para ésta mayor difi-
cultad serían:
1. Discrepancia entre lo que el paciente y su familia o
quienes le atienden, consideran adecuado para su
vida en sociedad.
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