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Evaluación de la Atención a la Enfermedad Mental Grave y Rehabilitación: algunos apuntes para el futuro
tan su tarea con recursos muy escasos, y la prioridad de Health. King´s College London 2007). Adicionalmente el
la atención a los problemas de salud mental se diluye estudio recoge información relevante acerca de aspectos
entre las múltiples necesidades derivadas de otros ámbi- como políticas y legislaciones en cada país que puedan
tos de la salud. En un contexto donde los recursos son en afectar a las personas con trastornos mentales. El grupo
muchos casos insuficientes y la salud mental está emer- investigador ha desarrollado una escala específica
giendo como una nueva prioridad, la preocupación por la (Discrimination and Stigma Scale – DISC) que es utilizada
calidad puede parecer prematura o incluso un lujo. La por los entrevistadores y que evalúa experiencias estigma-
calidad puede parecer más un tema de los sistemas bien tizantes en diversas áreas de la vida cotidiana. Muy recien-
organizados y con recursos adecuados, que de los sistemas temente se ha publicado una nueva escala desarrollada
que están en proceso de constitución. En todo caso, cali- específicamente para evaluar el estigma que sufren las per-
dad es importante para todos los sistemas de salud men- sonas afectadas (The Stigma Scale. King 2007) Existen tam-
tal desde una variedad de perspectivas. Desde la perspec- bién diversas experiencias de evaluación de la eficacia de
tiva de las personas afectadas, la calidad asegura que reci- intervenciones educativas dirigidas a modificar actitudes
ban los cuidados que precisan y que como consecuencia de grupos específicos de población, incluyendo policías,
sus síntomas y su calidad de vida mejoren. Desde la pers- estudiantes de secundaria (Pinfold y cols, 2004, 2003) o
pectiva de las familias, la calidad proporciona apoyo y estudiantes de medicina y residentes de psiquiatría
ayuda a preservar la integridad familiar. Desde la pers- (ASTEC Project, Kassam A 2007).
pectiva de los proveedores de servicios y gestores, la cali-
dad asegura efectividad y eficiencia. Desde la perspectiva El estigma es un fenómeno complejo; para contrarrestar-
de los responsables políticos, la calidad es la clave para lo es necesario disponer de mayor información sobre aspec-
mejorar la salud mental de la población, asegurando los tos como el estigma público, el autoestigma, el impacto del
resultados más eficientes. estigma en las familias de las personas con enfermedad
mental y sobre la discriminación estructural de las personas
Éstos son los requisitos esenciales para cualquier servi- con enfermedad mental, especialmente dentro del sistema
cio de salud mental, tanto si el servicio está dando sus pri- de atención sanitaria. Carecemos de información sobre los
meros pasos con unos recursos mínimos, como si se trata diferentes efectos que el estigma tiene sobre las personas
de un servicio sólidamente establecido y con abundantes con trastornos mentales diferentes; es poco probable que
recursos. La calidad del servicio es importante no sólo para personas con diversos trastornos se enfrenten a las mismas
modificar las negligencias del pasado, como fueron los actitudes estigmatizadoras y reaccionen ante la discrimina-
abusos de los derechos humanos en las instituciones psi- ción de la misma manera. En todo caso, los tres factores
quiátricas, sino también para asegurar el desarrollo de fundamentales que sustentan el estigma relacionado con la
unos cuidados efectivos y eficientes en el futuro. Cimentar enfermedad metal son la ignorancia, el prejuicio (actitudes
la calidad de los servicios de salud mental, incluso en negativas) y las conductas de rechazo y aislamiento (discri-
situaciones de servicios escasos, proporciona una base minación). Aunque las iniciativas actuales contra el estig-
firme para su futuro desarrollo. ma tienen ciertamente buena intención, es necesario más
trabajo empírico para conocer cuáles son las mejores estra-
Estigma. Actitudes de la población, tegias y contenidos para reducir las actitudes y el compor-
discriminación y enfermedad mental tamiento estigmatizador, y en qué grupo diana actuar pre-
ferentemente. Necesitamos averiguar si, además de los
El estigma y la discriminación constituyen una de las enfoques públicos, los enfoques psicoterapéuticos podrían
peores consecuencias del padecimiento de una enfermedad apoyar a las personas con enfermedad mental a afrontar
mental grave. Adicionalmente, suponen uno de los obs- mejor el estigma hasta que el estigma público haya dismi-
táculos principales para una adecuada asistencia a las per- nuido sustancialmente. En este contexto necesitamos tam-
sonas afectadas y a sus familias. Reconociendo este hecho, bién más información sobre la relación entre estigma, emo-
la lucha contra el estigma está presente en todos los pro- ciones como la vergüenza y la autoestima. El estigma
gramas, planes y estrategias de atención a la salud mental. público tiene un impacto importante sobre muchas perso-
Pero lo cierto es que aunque en los últimos años se han nas con enfermedad mental, especialmente si lleva al auto-
promovido diversas campañas de lucha contra el estigma, estigma, y puede interferir con diversos aspectos de la vida,
tanto a nivel nacional como internacional, su eficacia es incluido el trabajo, la vivienda, la atención sanitaria, la vida
poco conocida en cuanto a su capacidad para modificar las social y la autoestima.
creencias y actitudes de la población y contrarrestar las
informaciones negativas, especialmente las relacionadas Conclusión
con episodios de violencia y ampliamente difundidas por
los medios de comunicación. La rehabilitación psicosocial como modelo asistencial
afronta importantes desafíos de cara al desarrollo y trans-
Existen algunos estudios internacionales dirigidos a formación de su actividad; sin una constante evaluación de
evaluar el impacto del estigma y la discriminación sobre su quehacer no podrá dotarse de la información necesaria
las vidas personales de las personas afectadas por enferme- para avanzar y para obtener mejores resultados, ni podrá
dades mentales. Un ejemplo actualmente en marcha es el hacerse acreedora de credibilidad a la hora de tomar el
International Study of Discrimination and Stigma Outcomes in liderazgo de la asistencia a las personas que padecen enfer-
Mental Health (INDIGO), dirigido específicamente a las medades mentales graves. Siguen hoy en día vigentes las
personas con esquizofrenia, y que abarca a 28 países palabras de Sir Aubrey Lewis:
(Health Service and Population Research / Community Mental
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 309
