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Evaluación del uso de drogas en personas con trastorno mental grave
consumo y una categoría que identifica el tipo relación
que una persona mantiene con las drogas. La Escala
Clínicia de Clasificación tiene 5 categorías: sin consumo;
uso adecuado; consumo asociado a problemas; abuso;
dependencia.
3. Monitorización del abuso de drogas. Es un instrumen-
to prospectivo que construye una «visión longitudinal»
mediante un registro de las prácticas de uso, así como de
las principales consecuencias sobre la vida del usuario
(efectos sobre síntomas, cumplimiento del tratamiento,
conflictividad familiar, etc.). La monitorización proporcio-
na una estimación de la tendencia del usuario en su rela-
ción con las drogas a medio y largo plazo. La información
se obtiene a través del autoinformes del usuario, junto con
otras fuentes complementarias (autoregistros, compañeros,
familia, toxicología, etc.). El registro se diseña de forma
individualizada para cada usuario en función del análisis
funcional 112 proporcionado por el instrumento de
«Evaluación del Consumo Actual».
4. Prevención de Recaídas. Dirigido a personas que
actualmente no tienen problemas por consumo drogas.
Este instrumento es una guía que ayuda en la elaboración
de un juicio clínico sobre el riesgo de que una persona ini-
cie un uso dañino de drogas. Lo cumplimenta el profesio-
nal haciendo un barrido por 11 factores de riesgo y 4 de
protección frente al uso de drogas. Tiene 3 sub-escalas: fac- En rehabilitación son necesarios métodos que ayuden a
tores de riesgo estables, dinámicos y factores protectores.
El resultado, en forma de puntuación, permite situar a
cada persona en una situación teórica de Bajo, Moderado o
Alto Riesgo, lo cual tiene relevancia en la planificación de
una intervención preventiva en el PIR.
El SEGUD diseña dos circuitos, el circuito de gestión
del daño por uso de drogas y el circuito de gestión del ries-
go de inicio de abuso de drogas (ver en anexo el algoritmo
de evaluación). Es un instrumento en desarrollo que
requiere de entrenamiento previo, así como conocimientos
sobre el TD, la evaluación psicométrica y los sistemas de
clasificación internacional de los trastornos mentales. Se
puede solicitar a sus autores: jafer@correo.cop.es.
3. Conclusión
Todo programa para PTMG debe ser un programa diri-
gido al TD porque su prevalencia indica que es una norma
más que una excepción. Sin embargo, las personas con TD
reciben una respuesta asistencial poco específica a sus
necesidades. De hecho, la rehabilitación psicosocial
podrá ser un factor de protección o de riesgo de abuso de
drogas, en función de la cualificación y formación de los
equipos en la detección, evaluación, prevención e inter-
vención sobre el uso de drogas en PTMG.
La evaluación del TD en rehabilitación psicosocial nece-
sita seguir mejorando los instrumentos de detección y
exploración del abuso de drogas en la población con TMG.
Disponemos de algunos instrumentos útiles en personas
con trastornos mentales, pero la mayoría de éstos requie-
ren más pruebas para mejorar su validación, así como su
adaptación a nuestra cultura (idioma, etc.). Considerando
la extensión del uso de alcohol y drogas en esta población,
el TD debe de ser un área de investigación continuada
incluyendo el desarrollo de nuevos instrumentos. Pero
hasta que llegue el momento de disponer de instrumentos
más desarrollados, debemos:
• Utilizar abordajes multi-dimensionales con instru-
mentos complementarios.
• Recoger información de diversas fuentes.
• Explorar períodos de tiempo amplios (no inferior a
un año).
• Centrar la evaluación en asuntos relevantes para las
personas con TMG: interactividad consumo-sínto-
mas, adherencia a los tratamientos: farmacológico,
rehabilitador, etc.
• Incluir una evaluación longitudinal y prospectiva
(monitorizar el consumo).
La rehabilitación psicosocial es un proceso que pro-
mueve frecuentes contactos entre el profesional, el usuario,
la familia, cuidadores y otras personas de referencia (clíni-
cos, servicios sociales, etc.). Estableciendo una buena rela-
ción con el usuario y su familia es asequible detectar los
problemas por consumo de drogas. Una reconstrucción
respetuosa del historial de consumo sería el siguiente paso.
obtener y organizar la información sobre el uso de drogas
y su interacción con los síntomas del TMG. Métodos que
también permitan situar al usuario dentro de una estruc-
tura categorial (o diagnostica) que encuadre un posterior
nivel de evaluación funcional que dirija la intervención.
4. Propuestas de evaluación
Se proponen tres modelos de evaluación del uso de dro-
gas en PTMG, en función de las características de cada dis-
positivo:
1. Un «set de doble cribado» es apropiado en dispositi-
vos con escaso personal y alta presión asistencial. El perso-
nal básico de rehabilitación (auxiliar de rehabilitación,
educador, etc.), con entrenamiento previo, podría aplicar
dos niveles de cribado ,116,117 de forma que a las personas
que superen una determinada puntuación en un test de
cribado rápido (por ejemplo, un 1 en el CAGE; un 8 en el
AUDIT) se les administra una prueba de cribaje secunda-
rio, más detallado, como el MIDAS 110, o el LDQ 115.
2. Las Escalas Clínicas de Clasificación son apropiadas
en programas con clínicos formados y alta carga asisten-
cial. Estas escalas son breves y rápidas de administrar, pero
exigen, un buen conocimiento del usuario, una alta fre-
cuencia de contacto, así como un buen manejo de las cla-
sificaciones diagnósticas al uso. No orientan la interven-
ción.
3. La «evaluación multi-dimensional» exige ratios altas
de profesional por paciente, así como clínicos formados en
el TD y en el uso de instrumentos de evaluación. Se pro-
ponen dos opciones:
3. a. El SEGUD es una batería con 4 dimensiones
(detección, severidad del uso histórico-actual,
monitorización y prevención de recaídas). Se
complementa con una valoración de motiva-
ción (SÓCRATES ó SATS) que orienta la inter-
vención en función de la motivación al cambio.
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 87