Page 77 - Revol6
P. 77
Jaime A. Fernández Fdez.
miento de un diagnóstico. Por ejemplo, la CIDI49 es un nen en inglés: Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener.
cuestionario exhaustivo y muy estandarizado para evaluar Algunos ítems son muy incisivos y puede provocar suspi-
trastornos mentales de acuerdo con las definiciones y cri- cacia en el entrevistado por lo que se suelen presentar las
terios de CIE-10 y DSM-IV. La PRISM50-51 se utiliza en el 4 preguntas «camufladas» en el contexto de una entrevis-
campo de la toxicomanías para valoración de trastornos ta más amplia. Las preguntas 3, 6, 9 y 11 configuran el
psiquiátricos. Pero la aplicación de estas entrevistas a la test. La respuesta afirmativa a uno de estas preguntas ya
práctica cotidiana soporta varios inconvenientes: requieren supone un riesgo de SDA. Es un test sencillo, rápido y
un entrenamiento previo por parte del entrevistador y su reproducible, pero ha obtenido cifras dispares de sensibili-
administración tiene un alto consumo de tiempo (mínimo dad (49-97%) y de especificidad (79-96%); su uso se ha
1 hora). No obstante se están desarrollando versiones abre- extendido gracias a su brevedad y facilidad de puntuación.
viadas (20 minutos) de la CIDI así como su administración Debe considerarse como un test de detección de problemas
por ordenador17. Un intento de reducir el tiempo necesa- graves relacionados con el consumo alcohólico y no posee
rio para la administración de la entrevista es la MINI52-53 adecuada sensibilidad para detectar consumo de riesgo ni
que también efectúa diagnósticos según DSM-IV o CIE- problemas leves. Según sus autores 2 ó 3 respuestas afir-
10. Adaptada en España53 se trata de una entrevista estan- mativas suponen un alto grado de sospecha y 4 afirmacio-
darizada corta (15 minutos) con 14 secciones entre las que nes son patognomónicas de alcoholismo. Rodríguez-
se encuentra el uso de alcohol y drogas. Al inicio de cada Martos, en la validación española 56, recomienda explorar
sección hay un cribado que permite continuar con una un periodo de dos años y propone un punto de corte de 2
exploración más en profundidad, sólo si se considera nece- (el más comúnmente aceptado). Ha sido utilizado en
sario. población psiquiátrica pero con unos índices de sensibili-
dad y especificidad bajos (en torno al 70%)17.
2.2.2. Instrumentos de detección (cribado)
• DAST Drug Abuse Screening Test (1982)57.
CAGE – DAST – AUDIT – DALI – SDS – MIDAS
El DAST fue diseñado como instrumento de adminis-
El cribado presenta la mejor relación entre eficacia y tración breve para el cribado clínico y más dirigido a
coste54. La subdetección del abuso de drogas en personas entornos de tratamiento de TUS. Adaptado del MAST
con TMG (estimada en torno al 50% 22) está motivado en para detectar drogas más allá del alcohol 58. Los 28 items
parte por la ausencia de adecuadas rutinas de cribado23. pueden ser autoadministrados o en formato de entrevista y
arrojan un índice cuantitativo de problemas relacionados
El cribado se define como el proceso de identificar, con con las drogas. Dispone de versiones abreviadas de 20 y 10
la ayuda de técnicas de rápida aplicación, a los individuos items, ésta última ha sido utilizada en personas con TMG
afectos de una enfermedad o de una anomalía hasta ahora 58-59-60 identificando un punto de corte de 2 con criterios de
desconocida. Los test de detección deben establecer una sensibilidad y especificidad. Disponible adaptación en cas-
división entre las personas aparentemente sanas, pero posi- tellano 61 (www.nova.edu/gsc/).
blemente afectas de una enfermedad determinada, y aqué-
llas probablemente exentas de tal enfermedad. Por tanto, • AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1988-
su objetivo no es establecer un diagnóstico. Así, las perso- 1992)62.
nas cuyos resultados son positivos o dudosos, deben recu-
rrir a un clínico especialista para verificar el diagnóstico y, Realizado a partir de un estudio de la OMS entre seis
si es necesario, para su tratamiento54. Los instrumentos de países (Australia, Bulgaria, Kenya, Mexico, Noruega y
cribado deben ser de administración breve, fácilmente USA) fue estandarizado por Saunders y cols63. Su objetivo
comprensibles por el sujeto entrevistado, con un sistema era disponer de un instrumento capaz de detectar proble-
de puntuación simple para el profesional y aportar una mas leves y moderados relacionados con el consumo de
información fiable que capacite al clínico para decidir alcohol. Validado en nuestro país por G. Rubio64, actuali-
cuándo se requiere una evaluación y una intervención más zado en el 200165, consta de 10 preguntas, autoadminis-
exhaustiva17. Idealmente el cribado debería de incorporar- tradas o entrevista, sobre el hábito de consumo y sus reper-
se en las practicas cotidianas de los clínicos, especialmen- cusiones en el último año. Ha demostrado una sensibili-
te si no se dispone de personal especializado para el esta- dad para el SDA del 80% y una especificidad del 90% y
blecimiento de categorías diagnósticas, ya que puede ser es especialmente adecuado cuando se siguen los criterios
administrado por el personal de base que presta cuidados de la CIE-10. Varios estudios lo han utilizado en personas
con un entrenamiento previo. Se recomienda que los ins- con un trastorno mental 22 y ha sido validado en esta
trumentos de cribado deben de cumplimentarse a la entra- población60 estableciendo el punto de corte en 7/8 con
da y cada 6 meses. Los más utilizados en personas con buena sensibilidad y especificidad. Sin embargo una vali-
TMG son: dación posterior66 encontró que un punto de corte mas
bajo (= 3) aumenta la precisión del instrumento.
• CAGE: Cuestionario general sobre hábitos de vida Disponible versión en castellano 68.
(1984)55,56.
• DALI: Dartmouth Assessment of Life Style Instrument
El CAGE camuflado, también llamado «Cuestionario (1998)67.
general sobre hábitos de vida», es útil para el cribado del
alcoholismo y síndrome de dependencia alcohólica (SDA). Entrevista de 18 items diseñada específicamente para
Su nombre hace referencia a las preguntas que lo compo- detectar el trastorno por uso de drogas en personas con
TMG, en principio en unidades de agudos. Los autores
82 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
