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Capítulo 6. Evaluación del uso de drogas en
personas con trastorno mental grave
Jaime A. Fernández Fdez.
1. Introducción: aspectos generales del puede aumentar el riesgo de reactivar hábitos de uso de
trastorno dual drogas2. Las personas con esquizofrenia y predominio de
sintomatología negativa tienen menor acceso a las drogas7.
La coexistencia de un trastorno mental grave y un tras- Los procesos de rehabilitación psicosocial se dirigen a
torno por uso de drogas se puede denominar, por comodi- revertir la discapacidad, aumentando la exposición y acce-
dad y convención, trastorno dual, término que adoptaremos sibilidad a drogas. Por ello los programas de rehabilitación
en este capítulo a sabiendas que su significado etimológico psicosocial deben detectar, evaluar, prevenir y, si fuera
y clínico es más amplio 1. El «trastorno dual» (en adelante necesario, intervenir en el abuso de drogas. Es decir, un
TD) afecta a un importante porcentaje de personas con tras- programa de rehabilitación psicosocial puede también
torno mental grave (en adelante PTMG), en torno al 25%- aportar elementos de protección del uso de drogas, en fun-
30%, con consecuencias adversas descritas en numerosos ción de la capacitación de los equipos en la evaluación y
estudios 2-3, siendo considerado uno de los factores que tratamiento del TD. Para alcanzar este tratamiento apro-
mejor predicen el curso de enfermedades como la esquizo- piado es esencial un proceso de evaluación fiable y preciso
frenia 4. La neurotoxicidad de las drogas es un factor que, que enlace cuatro operaciones en retroalimentación: detec-
con el paso del tiempo, está ganando protagonismo en los ción, categorización del consumo, evaluación funcional y
principales modelos etiológicos sobre la esquizofrenia: vul- planificación del tratamiento.
nerabilidad-estrés, hipótesis dopaminérgica 5, etc.
1.2. Prevalencia del uso de drogas en
La dificultad para esclarecer la relación entre el uso de población general y en personas con
drogas y el trastorno mental grave (TMG) viene determi- TMG.
nada por múltiples variables, como tipo e ingesta de medi-
cación, respuesta del entorno (familia, etc.), metaboliza- Nuestro ámbito, España, destaca en Europa por haber
ción de sustancias, etc. registrado índices muy altos en consumo de cocaína, can-
nabis y alcohol. La Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol
Los tratamientos estándar no consiguen la adherencia y Drogas en España (EDADES)8, encontró que el consu-
necesaria para evitar o reducir un encadenamiento de efectos mo habitual de alcohol es del 64%, el cannabis del 8.7%
como absentismo a citas y programas, incumplimientos de y cocaína es del 1.6% (el 7% la ha consumido).
pautas terapéuticas, síntomas inestables, trastornos de con-
ducta, ingresos psiquiátricos, problemas en el círculo de cui- TABLA 1. Prevalencia de consumo de drogas alguna vez en la vida en la
dadores (familia y profesionales), problemas de salud, etc. población de 15-64 años (%) España, 1995-2007/088
En la evolución y pronóstico ha quedado bien estableci- Tabaco 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007/08
do que el uso de drogas es un predictor determinante en la Alcohol – 69,7 64,9 68,4 68,9 69,5 68,5
evolución de la esquizofrenia 6. Cannabis – 90,6 87,3 89,0 88,6 93,7 88
Extasis
El sistema asistencial, además de estar escindido para Alucinógenos 14,5 22,9 19,6 23,8 29,0 28,6 27,3
cada uno de estos dos trastornos, no dispone de tratamien- Anfetaminas/espid 2,0 2,5 2,4 4,0 4,6 4,4 4,3
tos dirigidos al TD (residenciales y laborales, tratamiento Cocaína en polvo 2,1 2,9 1,9 2,8 3,0 3,4 3,8
integrado, etc.), dando lugar, en ocasiones, a un «rebote» Cocaína base 2,3 2,7 2,2 2,9 3,2 3,4 3,8
de los afectados en los dispositivos de ambas redes. Heroína 3,4 3,4 3,1 4,8 5,9 7,0 8
Inhalables 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 1,8
Aunque el pronóstico actual del TD puede parecer Tranquilizantes 0,8 0,6 0,5 0,6 0,9 0,7 0,8
sombrío sabemos que la evolución puede ser más favorable Somníferos 0,7 0,8 0,6 0,8 1 0,8 1,1
si se consigue un abandono del consumo de drogas y si, – – – – – 7 13,0
además, reciben medicación antipsicótica y apoyo social . – – – – – 4,6 6,0
Esta fatal coincidencia, los que tendrían mejor pronóstico
lo empeoran por el consumo de drogas, hace que la detec- En las personas con TMG, los estudios de prevalencia
ción y tratamiento de las personas con TD sea de tanta más significativos arrancan a finales de la década de 1980
importancia.
1.1. Los riesgos de la rehabilitación psicosocial
en el Trastorno Dual
Una persona con TMG y un historial de consumo de
drogas en remisión si inicia un tratamiento rehabilitador
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 77
