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Evaluación del uso de drogas en personas con trastorno mental grave
tificar qué usuarios han usado recientemente drogas. revisión de aquellos que han sido utilizado con PTMG los
Su método no distingue entre uso puntual/habitual y hemos ordenado en los siguientes apartados:
existe la posibilidad de falsos negativos. Los consu-
mos crónicos están asociados a valores séricos bajos de 2.2.1. Instrumentos de evaluación general
la sustancia o de sus metabolitos (posiblemente por
un aumento de la eficiencia metabólica en su elimi- 2.2.2. Instrumentos de detección (cribado)
nación). Las principales técnicas son37:
• – Análisis de orina: barato, poco invasivo, se utiliza 2.2.3. Instrumentos que valoran la severidad
de la dependencia
principalmente para comprobar el uso de drogas
en los días anteriores (consumo si o no); no discri- 2.2.4. Escalas clínicas de clasificación
mina entre uso crónico/puntual, dosis baja/alta;
uso esporádico/crónico. Algunos estudios43 con 2.2.5. Registros descriptivos de
personas con TD han encontrado que con frecuen- frecuencia/cantidad
cia estas personas informaban de consumos que no
fueron detectados por análisis de orina. En un ser- 2.2.6. Prevención de recaídas y evaluación del
vicio de urgencias psiquiátricas solamente el 20% riesgo de abuso
de los sujetos que habían negado uso de drogas
dieron positivo en un análisis de orina 45. 2.2.7. Motivación y preparación al cambio
• – Determinación de niveles plasmáticos (análisis de
sangre): técnica cara, invasiva y poco accesible a la 2.2.8. Multidimensionales
mayoría de los profesionales de rehabilitación.
Aunque existe una curva dosis/respuesta, los resul- La elección del método o tipo de instrumento más ade-
tados pueden estar afectados por múltiples facto- cuado dependerá del objetivo de la evaluación, de la rela-
res: edad, sexo, volumen corporal y graso, etc. ción costos / beneficios, la cualificación profesional, pre-
• – Análisis espirométrico: práctica barata y rápida sión asistencial, etc. Los instrumentos de cribado son muy
para la estimación de la alcoholemia que ha encon- sensibles para detectar niveles bajos de abuso de sustan-
trado su sitio en medicina de urgencia y en vigi- cias, pero son menos sensibles para discriminar grados en
lancia policial del tráfico. el uso o abuso. Los instrumentos de cribado están indica-
• – Análisis del cabello. Es una técnica poco invasiva dos para explorar en población general y para detectar la
que ha demostrado ser bien tolerada por las perso- presencia potencial del abuso y dependencia. A la inversa,
nas con TD. En el estudio de Phillips46 los sujetos las medidas de severidad de la dependencia son a menudo
dieron una subestimación del abuso de psicoesti- insensibles a los niveles bajos de uso y se usan más apro-
mulantes y narcóticos a través de un cuestionario piadamente con personas en las que se ha detectado un
estructurado comparados con los resultados obte- trastorno por uso de substancias, y para monitorizar los
nidos por análisis del pelo o de la orina. El análisis resultados del tratamiento. Los registros de frecuencia /canti-
del pelo es una prueba sensible del abuso de sus- dad obtienen una descripción cuantitativa (frecuencias,
tancias y tiene varias ventajas sobre los cuestiona- cantidades de consumo, dinero, etc.); se utilizan clínica-
rios y análisis de la orina en la clínica e investiga- mente para propósitos diagnósticos y para determinar las
ción. Además es más apropiada para la detección metas del tratamiento. Las medidas bioquímicas son caras,
del uso de sustancias en grupos específicos de per- no siempre están accesibles y, a menudo, son poco sensi-
sonas con esquizofrenia, por ejemplo durante el bles. Sin embargo pueden ser muy útiles si se requiere un
primer episodio, en recaída psicótica, con proble- validación externa del uso reciente. Este tipo de medidas,
mas legales o con resistencia evidente al trata- como las meramente cuantitativas, aportan medidas del
miento. uso de drogas pero no dan información sobre las conse-
cuencias del consumo (psicológicas, laborales, sociales ni
La experiencia18 demuestra que los profesionales tienen físicas) información particularmente importante para la
más resistencia para la realización de análisis biológico que planificación del tratamiento17.
los propios usuarios. Si se vencen estos obstáculos, las ruti-
nas de detección con análisis de orina o del cabello, mejo- En este capítulo se reseñarán exclusivamente aquellos
ran el insight de muchos usuarios. En general, se reco- instrumentos de evaluación que hayan sido probados en
mienda el uso regular de tests bioquímicos cuando la personas con TMG.
situación clínica sugiera un posible abuso de drogas, así
como mantener cierta regularidad (al menos una vez al 2.2.1. Instrumentos de evaluación global
mes) en aquellos usuarios que estén en proceso de recupe-
ración. Son instrumentos que dan una visión global de la per-
sona e incluyen algún ítem sobre el uso de drogas: SCHI-
2.2. Instrumentos de evaluación del uso de ZOM, LSP, SBAS, DAS, HoNOS48, CAN, etc. Su cumpli-
drogas en personas con trastornos mentación depende de una evaluación previa y un conoci-
mentales graves miento profundo de la persona evaluada.
Existe una gran variedad de instrumentos estandariza- Las entrevistas de diagnostico generales como CIDI, MINI,
dos dirigidos a la evaluación del uso de drogas47. Tras una SADS, DIS, etc. pueden ser muy útiles para el estableci-
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 81
