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Evaluación del uso de drogas en personas con trastorno mental grave
caracterizar su patrón de uso, ya que esta estimación puede mentan instrumentos de evaluación del progreso de las
estar distorsionada en personas reacias a informar,. Tiene personas en la recuperación de un TUS. Según este mode-
un excelente nivel de acuerdo con el ASI en un intervalo lo las personas se recuperan de un TUS con una secuencia
de 30 días pero el procedimiento del TLFB puede obtener habitual: primero, inician el enganche en algún tipo de
mejores estimaciones del uso de alcohol para este interva- relación terapéutica. Segundo, se va desarrollando la moti-
lo de 30 días 85. Considerando que a veces un consumo vación para moderar o eliminar el uso de drogas. Tercero,
moderado de alcohol o drogas puede llevar a consecuencias adoptan estrategias de cambio activas para poder controlar
adversas para las PTMG, el TLFB parece ofrecer una eva- el uso de drogas o conseguir la abstinencia. Cuarto, su
luación mejor. Otra ventaja del TLFB es que puede obte- esfuerzo se dirige a intentar mantener los cambios realiza-
ner datos fiables cuando es administrado por teléfono o por dos y a construir apoyos para prevenir recaídas. Estas
ordenador 92. Recomendado por la OMS y validado en observaciones llevaron a Osher y Kofoed 102 a postular 4
inglés, español y sueco93-94. Disponible en castellano en etapas en el proceso de recuperación: enganche, persua-
www.nova.edu/gsc/. sión, tratamiento activo, y prevención de recaídas.
2.2.6. Prevención de recaídas. IDS – IDTS El uso de instrumentos que evalúan las etapas de pre-
paración al cambio recuerda a los profesionales la condi-
El objetivo de estos instrumentos es estimar las proba- ción longitudinal del proceso y permite identificar las
bilidades de recaer en el consumo de drogas y a identificar opciones del tratamiento más apropiadas para el paciente
las situaciones de alto riesgo. según la etapa actual del proceso de recuperación en que se
encuentre. El uso de las etapas del tratamiento no implica
• IDS–IDTS Inventory Drinking / Drug-Taking Situations que el proceso de recuperación sea lineal en el tiempo. El
(1982)95-96 abuso de sustancias es un trastorno crónico que cursa con
recaídas. Los usuarios frecuentemente reinciden y ciclan
En estos inventarios el usuario tiene que identificar las entre diversas etapas, especialmente en las etapas más tem-
situaciones en las que ha consumido alcohol o drogas duran- pranas del tratamiento, como parte natural del proceso de
te el año anterior. Se utiliza una escala con cuatro alternati- recuperación. Las necesidades de tratamiento siempre
vas en cada una de las situaciones: nunca, raramente, fre- deben de estar acompasadas con la etapa de recuperación
cuentemente, casi siempre. Los 50 items de situaciones se del cliente en cada momento.
enmarcan dentro de 8 tipos de situaciones de riesgo, siguien-
do la propuesta del grupo de Marlatt, que a su vez se dividen Por ejemplo, una persona sin hogar, viviendo en un alber-
en 2 categorías generales: interpersonales e intrapersona- gue municipal, debe ser enganchado en una «relación de
les97. Este instrumento se fundamenta en la idea de que las tratamiento», antes de interesarse en seguir un tratamiento
situaciones de consumo ocurridas en el pasado reciente, pue- para el TUS. Una vez enganchado en una relación tera-
den representar situaciones de riesgo en el futuro, lo cual es péutica, debe tener un interés para perseguir la abstinencia
importante en la planificación del tratamiento. Es, junto con antes de participar en intervenciones orientadas a conseguir
el TLFB, uno de los instrumentos de evaluación usados por la abstinencia. Antes de conseguir que la motivación esté
la OMS en pruebas clínicas 93. Su validez se comprobó, junto presente, las intervenciones motivacionales son más apropia-
con el TLFB, con pacientes con abuso de alcohol proceden- das que las intervenciones dirigidas al cambio directamen-
tes de 4 países (Australia, Canadá, México y Suecia). te. Con bastante frecuencia las personas con TUS acceden a
Generalmente el TLFB y el IDS demostraron ser fiables y tratarse por una motivación extrínseca: presión familiar,
validos con esta población en los 4 países, y en los 3 idiomas. orden judicial, situación médica, laboral, etc. Convertir esa
Estos resultados sugieren que TLFB y el IDS pueden ser usa- motivación extrínseca en una más personal sería uno de los
dos en contextos clínicos con personas con abuso de alcohol principales objetivos terapéuticos.
y hablantes de español, ingles y sueco. Los trabajos realizado
por Tejero y Trujols98, con una muestra de 124 personas adic- • RCQ: Readiness to Change Questionnaire (1992)103.
tas a la heroína, apoyan la versión española del IDTS, que
parece poseer una consistencia y validez internas satisfacto- El Cuestionario de Disposición al es rápido, fácil de reali-
rias. Hay estudios del uso del IDS en personas con TD99. zar y consta de 12 ítems, 4 por cada uno de los 3 estadíos que
identifica (precontemplación, contemplación y acción). Cada
2.2.7. Evaluación de la motivación y frase del cuestionario tiene cinco opciones de respuesta que
preparación al cambio van desde totalmente en desacuerdo hasta totalmente de
acuerdo. Se han señalado dificultades en la versión españo-
RCQ; URICA; SÓCRATES; SATS la104 respecto al grado de compresión para los pacientes de
nuestro entorno, y por otra parte la forma de corrección
El proceso de recuperación desde un TUS es largo y resulta problemática, no es el más recomendable.
puede durar hasta varios años. Los profesionales deben
contemplar esta cualidad, de proceso temporal, para no • URICA: University of Rhode Island Change Assesment
generar expectativas poco realistas, ni ofrecer intervencio- (1989)105.
nes para las que el usuario aun no está preparado. El mode-
lo transteórico de los estadíos del cambio de Prochaska y Es un autoinforme que consta de 32 ítems para cinco
Di Clemente100 y de la entrevista motivacional 101 funda- estadíos (precontemplación, contemplación, acción, man-
tenimiento, recaída). Evalúa la disposición o preparación
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 85
