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Evaluación del uso de drogas en personas con trastorno mental grave
seleccionaron los mejores ítems de otros instrumentos de
cribado (TWEAK, CAGE, DUST, ASI, LSRAI) con los
que construyeron un nuevo instrumento de dos escalas,
una para detectar el uso de alcohol y otra para la detección
de otras drogas (cannabis, cocaína). Breve, fácil de usar, se
puede administrar en seis minutos y exhibe una gran pre-
cisión para clasificar los trastornos por uso de sustancias.
En una investigación posterior 68 para estudiar sus propie-
dades psicométricas en personas con TMG hospitalizados
se concluye que la precisión global del DALI fue buena,
pero se produjo un sub-diagnostico del TUS, probable-
mente porque el ambiente del hospital modera el consu-
mo. Requiere de validación en otros contextos. El instru-
mento, las instrucciones de puntuación y los puntos de
corte están disponibles en inglés en www.dartmouth.edu
/psychrc/
• SDS: Severity of Dependence Scale (1995)69.
Escala breve, de 5 items, autoadministrada que valora
específicamente los aspectos psicológicos de la dependen-
cia (deterioro del control; preocupación y ansiedad por
consumir). Como instrumento autoadministrado explora
la dependencia autopercibida. Es mencionada como ins-
trumento de cribado en una versión española70. Aunque se
han buscado puntos de corte con implicación diagnostica,
los estudios no aportan datos consistentes sobre sus pro-
piedades métricas71. Fácil de usar, a medio camino entre el
cribado y la graduación de la dependencia, se ha utilizado
en personas con TMG 72. Es un instrumento apropiado
como componente de una evaluación multidimensional.
• MIDAS: Mentally Ill Drug Alcohol Screening
(2000)73.
Instrumento de cribado muy completo, permite recoger
la puntuación en dos partes como monitorización y medi-
da de resultados. Las preguntas del 1-12 corresponden con
el abuso de sustancias y las preguntas del 13-18 con las de
dependencia. Los autores recomiendan que los instrumen-
tos de cribado deben de administrarse a la entrada y cada
6 meses. Para ello el MIDAS tiene una medida inicial y
otra de intervalo. La medida inicial busca la información
en los antecedentes históricos (iniciando cada pregunta del
cuestionario con «¿alguna vez usted…?»). La medida de
intervalo busca en la información mas reciente (iniciando
cada pregunta del cuestionario con «¿en los últimos 6
meses …?»). De esta forma la recogida de datos docu-
menta los problemas de uso de drogas actuales e históri-
cos. Es un instrumento que ha sido usado como un segun-
do cribado, más detallado, si a los sujetos se les administra El ASI parece subestimar los problemas de abuso de dro-
un primer cribado más corto y responden por encima de
una determinada puntuación en el primer cribado (v.g. 1
o superior en el CAGE). Disponible en inglés.
2.2.3. Instrumentos de medida de severidad
de la dependencia.
LDQ, ASI, M-SAPS, MALT
Una vez detectado el trastorno por uso de substancias es
necesario valorar su gravedad y monitorizar los resultados
del tratamiento. Los instrumentos más extendidos en la
medida de la severidad son herramientas muy experimen-
tadas, pero con poca sensibilidad para determinar la
importancia del abuso en la población con TMG. Los más
utilizados en esta población son:
• LDQ: Leeds Dependence Questionnaire (1994)74
El cuestionario de la dependencia de Leeds se ha desa-
rrollado como un instrumento de evaluación breve y for-
mando parte de un paquete de evaluación. Mide la severi-
dad de la dependencia a través de 10 ítems autoadminis-
trados. Sensible al cambio a través del tiempo y sensible en
la graduación de la dependencia leve a la severa. Es bien
entendido por los consumidores de alcohol y drogas. Todos
los ítems se puntúan 0-1-2-3; no hay datos normativos.
Ha sido utilizado en estudios con población psiquiátrica
reclusa72, y en estudios con personas con TMG75.
• ASI: Addiction Severity Index (1980)30
El ASI es uno de los instrumentos más utilizados en el
TUS para evaluar la naturaleza y gravedad de los proble-
mas. Considera la adicción en términos de eventos que
preceden, co-ocurren y/o resultan de problemas de abuso
de drogas. Se puntúa la gravedad de los problemas de cada
área entre 1-10, mediante una entrevista semi-estructura-
da. Revisa 7 áreas funcionales: estado médico; empleo y
apoyo; uso de drogas; uso de alcohol; situación legal; situa-
ción sociofamiliar; situación psiquiátrica. En total son 142
ítems y el tiempo aproximado requerido es de 60-75
minutos. Ha sido utilizado con la población con TMG en
detección31 y evaluación44-76 del uso de drogas, tanto en el
ámbito anglosajón77-78 como en España79-80. El estudio de
validación del ASI en población psiquiátrica 31 alcanzó
entre otras conclusiones, las siguientes:
– Es fiable, pero el grado de acuerdo en gravedad psi-
quiátrica solo es moderado.
– Las escalas son independientes unas de otras.
– La escala de empleo requiere mejoras.
– Las escalas de alcohol y drogas correlacionaron bien
con otros instrumentos de TUS y con diagnósticos
DSM-II-R.
Otros estudios en población con TMG 77 encuentran
que el ASI no detecta hasta un 20% de consumidores en
comparación con la SCID, por lo que no debería ser utili-
zado en detección del TUS entre pacientes psiquiátricos.
gas de las personas con TMG por 3 razones32,33:
– El «uso regular» impone un punto de corte de al
menos 3 veces en semana, válido para la población
general, pero las personas con TMG pueden mostrar
patrones de menor frecuencia semanal asociados a
graves consecuencias.
– Carece de preguntas que exploren la interactividad
entre ambos trastornos.
– La historia de tratamientos de drogas asume que
éstos están suministrados en el sector de toxico-
manías, cuando muchos tratamientos de personas con
TMG se realizan en contextos de salud mental.
Estos investigadores ofrecen sugerencias para mejorar
su uso con PTMG: la creación de una lista de síntomas psi-
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 83