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Evaluación del uso de drogas en personas con trastorno mental grave
La dificultad en la detección puede estar relacionada con • Asegurar la confidencialidad de la información y que
el fracaso de los instrumentos de cribado, bien por su des- ésta no tendrá efectos negativos en la cartera de ser-
conocimiento, bien porque son poco accesibles, bien por vicios ofertados,
escasa formación o por un uso poco extendido. Sin embargo,
las intervenciones encaminadas al cribado presentan gran • Resaltar la utilidad de la información para establecer
eficacia con bajo coste, siendo muy útil instaurar mínimas, un tratamiento adecuado,
pero cuidadosas, rutinas de cribado del uso de drogas en los
dispositivos de la red de salud mental. • Hacer ver que la información puede ser contrastada
con otras fuentes colaterales (familia, análisis de
El paso más importante en el proceso de evaluación es orina, etc.).
realizar el historial de uso de drogas. Muchas personas son
reacias a dar información inicialmente pero pueden llegar a • Si la persona lleva un registro prospectivo (por ejem-
admitir consumos si se lleva a cabo una buena y cuidadosa a plo, de una semana) se obtienen cantidades mayores
recogida de información de la história de abuso. Algunas (y más congruentes) que interrogando retrospectiva-
personas con TD tienen muchas dificultades para evocar y mente sobre sus consumos la semana pasada.
describir sus hábitos de uso de drogas (por distorsiones cog-
nitivas, psicóticas y afectivas) o son propensas a los típicos 1.6. Temporalización
problemas del autoinforme (evocación de detalles, respues-
tas en función de las demandas de la situación, etc.). Es tam- El TUS tiende a ser crónico, la severidad y persistencia
bién frecuente que las personas con TD recelen de hablar de de sus síntomas hacen que las mejoras con el tratamiento
su consumo de drogas porque esperan sanciones, o porque es sean muy lentas, alcanzando cambios estables tras varios
mal visto en su circulo personal y familiar. Este recelo a años. Se requiere una valoración con base en largos perío-
informar es más frecuente en drogas ilegales que en el uso dos de tiempo para los propósitos clínicos y de evaluación
de alcohol, que se reconoce más fácilmente 18. de programas. Algunos autores 18 recomiendan una moni-
torización formal (con escalas de clasificación clínica tipo
El hecho de que muchos usuarios nieguen o minimicen CRS, SATS, etc.) al menos cada seis meses en personas con
sus consumos puede ser también debido a una idea confu- TMG, aunque los clínicos deben establecer evaluaciones
sa sobre los efectos de las drogas 17. Puede que no identifi- informales con mayor frecuencia (mensual). Además se
quen las drogas como un agente causal de algunas conse- recomienda que las rutinas de evaluación se deben de man-
cuencias negativas que han sufrido a lo largo de sus vidas, tener al menos durante un período de 2 años una vez que
sino que, más bien, tienden a atribuir a las drogas los efec- el trastorno se encuentre en remisión.
tos positivos a corto plazo (reducción de la ansiedad y la
depresión, mejor sueño, sensaciones temporales de bienes- La evaluación del seguimiento a largo plazo es impor-
tar) antes que los efectos negativos a largo plazo, más difí- tante para valorar la eficacia de los programas de trata-
ciles de identificar: aumento de alucinaciones, ideación miento del TD. La mayoría de datos disponibles sugieren
delirante y suicida, interferencia en el manejo de la vida que los programas de tratamiento breves, de duración
diaria, etc. igual o menor a un año, tienden a producir mejorías tran-
sitorias. Los estudios realizados en New Hampshire 6-18
Una gran dificultad es que los estándares de evaluación muestran un progreso lento pero firme hacia el manteni-
en la población con TMG son diferentes: los patrones de miento de la abstinencia: en los primeros seis meses pocos
uso, consecuencias, síndrome de dependencia y distrés usuarios parecen mejorar, los progresos significativos se
subjetivo difieren en las personas con TMG respecto a la observan a partir de los 2 o 3 años, demostrando que la
población general. Las consecuencias que experimentan las recuperación avanza muy lentamente, en etapas o fases, a
personas con TMG por consumir drogas no suelen ser lo largo de años.
valoradas por los instrumentos estándar para personas con
TUS primario. Por ejemplo, a menudo las personas con 1.7. Influencia del entorno en los resultados
TMG encuentran muchas dificultades para tratar su enfer- de la evaluación
medad: cumplir con la medicación, mantenimiento del
hogar o participación en programas de rehabilitación. Por El abuso de sustancias es muy sensible a las funciones
otro lado, algunas necesidades que exploran los instru- socio-ambientales. Los usuarios con TUS en un entorno
mentos estándar (trabajo, relaciones de pareja, renovación pueden no generalizar las conductas a otros entornos. Así,
del permiso de conducir) apenas afectan a las personas con la abstinencia en un entorno institucional, como una
TMG. Además, la elevada sensibilidad a los efectos de las comunidad terapéutica, una residencia, una prisión, un
drogas de las personas con TMG suele impedir el desarro- hospital psiquiátrico o unidad hospitalaria de rehabilita-
llo de síndromes fisiológicos de dependencia. Las personas ción no predice el mantenimiento de la abstinente en un
con TMG pueden sufrir efectos muy adversos con el uso de entorno comunitario menos restrictivo. En tales casos, a
cantidades relativamente pequeñas 28-29. menudo, los usuarios recaen en cuanto vuelven a las mis-
mas situaciones de vida de su comunidad de origen. Esto
Por todas estas razones, los instrumentos estándar diri- conlleva, en primer lugar, que la evaluación de las con-
gidos a las personas con un TUS primario son poco preci- ductas de abuso requieren ser realizadas rutinariamente
sos para personas con TMG. Por ejemplo, uno de los ins- cuando el entorno del cliente ha cambiado, porque la eva-
trumentos más utilizados en TUS, el ASI30, a menudo no luación es muy poco generalizable a través de los diferen-
detecta en toda su extensión los problemas del abuso de tes entornos socio-ambientales. En segundo lugar, la inter-
sustancias de PTMG31-32-33-34. vención en personas con TUS en entornos altamente res-
trictivos debe también extenderse y complementarse
Son necesarios, pues, instrumentos de evaluación adap-
tados a la PTMG y estrategias que cuiden al usuario para
aumentar la fiabilidad en la estimación de los consumos:
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 79
