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Jaime A. Fernández Fdez.
con el ECA (1990) 9 donde se encontró que el 47% de las general. En Londres, un estudio (2001) 10, estimó que el
personas con esquizofrenia habían sufrido un trastorno 21.5% de las personas con esquizofrenia presentaban un
por uso de sustancias (TUS en adelante) en algún momento de TUS. En USA, el estudio CATIE (2006) 11 realizado con
sus vidas y el 28% lo sufría en la actualidad. Se infería que 1600 personas con esquizofrenia, estableció que el 60% de
las personas con esquizofrenia tenían 4 veces más riesgo de la muestra usaba drogas y el 37% tenía un TUS, surgien-
abuso de drogas a lo largo de su vida que la población do la disparidad USA/Europa.
TABLA 2. Estudios de prevalencia de uso de drogas en personas con trastornos mentales graves
N.º Pepper Caton Drake Ananth Test ECA CRPS Duke Barnes CATIE
Historia consumo 1984 1989 1989 1989 1989 1990 1993 2001 2006 2006
Consumo actual USA Madrid Londres Londres USA
187 62 352 1600
47% 68%
USO 48% 51% 75% 60% 53% 21.5% 35% 60%
28% 30% 37%
ABUSO 33%
Los datos de consumo de drogas en población general y pueden ser de ayuda, especialmente en poblaciones clíni-
en PTMG son difícilmente comparables porque los estu- cas, donde se requiere un detallado conocimiento de la his-
dios utilizan metodologías muy distintas. La cuestión toria de consumo y del consumo actual para el estableci-
principal es que las personas con TMG pueden sufrir con- miento diagnóstico, la provisión de cuidados y el trata-
secuencias más dañinas por consumir drogas respecto a la miento17-18.
población general, aunque su consumo suele ser menor en
cantidad y frecuencia2. El diagnóstico «Trastorno por Uso de Sustancias»
(TUS) se refiere a un patrón habitual de consumo de dro-
1.3. Evolución y curso del Trastorno Dual gas que conlleva daños en áreas de ajuste funcional, como
el trabajo, relaciones sociales, bienestar económico, impli-
Los estudios indican que el TUS 12-13-14 tiene un proce- caciones legales o salud física. El TUS se divide en dos
so de recuperación de curso crónico, a largo plazo y asocia- categorías excluyentes: abuso y dependencia. Distinción
dos a altos índices de mortalidad (1,2% al año). En el estu- etiológicamente relevante en el pronóstico de las personas
dio de Vaillant 13-14, el 90% había recaído tras el trata- con TMG18. En el orden temporal el TUS se divide en
miento, pero tras 12 años de seguimiento, el 46% estaba «uso histórico» o «uso actual», también con importantes
abstinente e integrado en su comunidad. A pesar de la cro- implicaciones en el tratamiento. En el DSM-IV se deter-
nicidad asociada, se puede conseguir una abstinencia sos- mina un periodo de al menos un mes sin uso de drogas
tenida entre un 2-5% por año con remisión estable, y un para indicar una «remisión temprana» y de al menos un
1-2% retornan al abuso de drogas. año para una «remisión sustancial», plazos a revisar en el
TD: una persona con TMG y un diagnostico de «uso his-
Hay menos información sobre el curso de las personas tórico en remisión» puede parecer indicada la retirada de
con TD; Bartels 15 tras 7 años de seguimiento, indica un los servicios de tratamiento de abuso de drogas, pero la
porcentaje de recuperación similar al del trastorno de dro- elevada vulnerabilidad de estas personas aconseja mante-
gas primario. Negrete y su grupo 16 puntualizan que se ner el proceso de valoración del riesgo como un trata-
produce una caída del consumo en el cannabis con la edad miento ajustado a su situación. Los diagnósticos multia-
y que esa tendencia es mayor en las personas con esquizo- xiales son los que mejor se ajustan a las características clí-
frenia. Hoy se sabe que los tratamientos integrados pue- nicas del TD, pero también con carencias relevantes como
den acelerar la remisión del TD: tras tres años de segui- no disponer de sistemas de clasificación que recojan aspec-
miento Xie y otros 6 observan una mejoría constante del tos elementales: carga familiar, patrón de consumo, moti-
TD a lo largo del tratamiento, con una débil inter-relación vación para la recuperación19.
de los resultados que les lleva a entender la recuperación
como un constructo multidimensional. 1.5. Estrategias ante las dificultades de la
evaluación del uso de drogas en PTMG
1.4. Diagnóstico del trastorno por uso de
drogas en PTMG La principal dificultad en la evaluación es que los pro-
fesionales, en la esquizofrenia, tienden a descuidar el his-
El trastorno dual no dispone de una categoría clínica torial del uso de drogas23. Según Barnaby y cols.24 solo el
homogénea, ni de una única forma de tratamiento, sino 2% de los pacientes de 6 unidades de agudos tenían reco-
que éste va a depender del correcto reconocimiento y aná- gida una historia completa del uso de drogas. Se estima
lisis de cada uno de los trastornos. El método básico para que la sub-detección puede alcanzar el 50%25. El TD es
el diagnóstico de un trastorno mental es la entrevista clí- mal detectado en muchos contextos 23: unidades de agu-
nica. Las entrevistas clínicas estructuradas (CIDI, etc.) dos21-24-25, urgencias, rehabilitación2-26, atención prima-
ria27, etc.
78 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
