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Capítulo 7. Prevención de recaídas:
Evaluación de la conciencia de enfermedad y
la adherencia al tratamiento
Cristina Abelleira Vidal y Rafael Touriño Glez.
En el abordaje de la esquizofrenia la falta de conciencia El término insight se refiere a la capacidad del paciente
de la enfermedad y sus consecuencias supone uno de los para reconocer que padece una enfermedad mental, y a la
principales problemas. Una persona que no se considera habilidad para su auto-observación y auto-conocimiento
enferma difícilmente aceptará tomarse la medicación o respecto a sus experiencias psicopatológicas, así como la
seguir cualquier otra medida terapéutica. conciencia del tipo, severidad y consecuencias de su tras-
torno mental
El incumplimiento del tratamiento farmacológico es un
hecho muy frecuente en la esquizofrenia. En el estudio La falta de conciencia de enfermedad es uno de los sín-
CATIE (Ensayos clínicos sobre la eficacia de los trata- tomas más frecuentes en la esquizofrenia, encontrándose
mientos antipsicóticos) el 74 % de los pacientes dejaron de en más del 80% de los pacientes. Para algunos autores es
tomar la medicación a lo largo de los 18 meses de segui- un síntoma «primario» y «básico» de la esquizofrenia.
miento1. En el trastorno bipolar, el mal cumplimiento es
un problema frecuente y supone la principal causa de re- Jaspers distinguía el reconocimiento de una enfermedad
caídas. Uno de cada tres pacientes bipolares deja de tomar del verdadero insight. Consideraba el simple reconoci-
al menos un 30 % de la medicación prescrita2. miento de la enfermedad como el sentimiento de estar
enfermo y haber cambiado, pero pensaba que el insight era
Las intervenciones psicoeducativas son una parte más difícil de conseguir y comprendía una «estimación
importante de los programas de rehabilitación3, siendo objetivamente correcta de la severidad de la enfermedad y
fundamentales en aquellos sujetos con un alto riesgo de un juicio objetivamente correcto del tipo particular de
recaída. enfermedad». Actualmente el insight se define de una
forma menos estricta y se considera de forma multidimen-
Los objetivos que se pretenden con la psicoeducación sional, aceptando que una persona con esquizofrenia puede
son los siguientes4: tener insight en unos aspectos y no en otros.
– Proporcionar información comprensible y actualizada El insight hace referencia también a los síntomas parti-
sobre la enfermedad mental. culares de un trastorno. Un síntoma puede ser negado al
mismo tiempo que la persona reconoce otros. El reconoci-
– Mejorar la adherencia al tratamiento. miento de los síntomas y su atribución a la enfermedad
– Prevenir las recaídas. deben distinguirse (los síntomas pueden atribuirse a falta de
– Favorecer la conciencia de enfermedad y las conse- sueño, una enfermedad física, etc.). Un completo insight se
refiere no sólo al trastorno en el presente, sino también al
cuencias del estigma asociado a la enfermedad. trastorno en el pasado y a la posible evolución futura.
– Promover el mayor grado posible de autonomía del
Un error frecuente es considerar el insight como sim-
paciente en todos los aspectos relacionados con su plemente el acuerdo de una persona con el juicio del pro-
enfermedad. fesional sobre su condición. Sin embargo, el insight no es
– Normalizar y promover la relación terapéutica entre el reconocimiento de una verdad objetiva, sino la capaci-
el paciente y el equipo asistencial. dad de relacionarse con la visión de otras personas sobre su
estado y mantener con ellas un diálogo significativo.
Exponemos a continuación las estrategias de evaluación
relacionadas con los programas de psicoeducación y pre- Siguiendo a Rüsh y Corrigan5 podemos distinguir dis-
vención de recaídas. Nos centraremos en los siguientes tintos aspectos en el insight:
aspectos: conciencia de enfermedad, adherencia al trata-
miento y respuesta subjetiva a la medicación, autonomía – Cognitivos: conciencia de tener un trastorno mental;
en la toma de medicación, factores de riesgo, protectores y aceptación de la etiqueta de «enfermedad»; concien-
pródromos,. Precisaremos utilizar distintas fuentes de cia de las consecuencias sociales de un trastorno men-
información: pacientes, familiares, cuidadores, informes tal.
clínicos, otros profesionales.
– Relativos al cumplimiento: percepción de la necesi-
1. Conciencia de enfermedad (Insight) dad de tratamiento; conciencia de los efectos del tra-
tamiento; atribución de los posibles beneficios al tra-
A pesar de que el término insight es ampliamente uti- tamiento; cooperación en el tratamiento.
lizado, no disponemos de una definición claramente acep-
tada. Se ha empleado desde una acepción limitada a la con- – De síntomas específicos: conciencia de síntomas indi-
ciencia de enfermedad, a una consideración más amplia viduales; atribución de síntomas individuales al tras-
desde una perspectiva psicoanalítica. torno.
– Temporales: grado de insight con respecto a padecer
actualmente un trastorno mental, necesidad de trata-
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 97
