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Cristina Abelleira Vidal y Rafael Touriño Glez.
miento y beneficios del mismo; grado de insight con
respecto a haber padecido en el pasado un trastorno
mental y su necesidad de tratamiento; grado de
insight con respecto a predecir el curso futuro del
trastorno, incluyendo su necesidad de tratamiento.
Podemos considerar varias posibles causas de un pobre
insight, que en muchos casos interactuarán entre ellas:
– Déficits neurocognitivos. El insight pobre es a menu-
do similar a la escasa conciencia de enfermedad obser-
vada en personas con déficits neurológicos tras un
daño cerebral (anosognosia). Se ha relacionado la falta
de insight y el funcionamiento neuropsicológico en
pacientes esquizofrénicos. Varios estudios señalan una
relación entre insight y función ejecutiva que puede
estar mediada por una disfunción del lóbulo frontal6.
– Falta de insight como un mecanismo de afrontamien-
to psicológico. En muchos casos la falta de reconoci-
miento de una enfermedad representa un intento de
evitar la experimentación de una enfermedad y sus
consecuencias personales. Se ha relacionado la falta de
reconocimiento de los síntomas negativos con déficits
cognitivos y la de los síntomas positivos con estrate-
gias psicológicas de afrontamiento. La correlación
entre un menor insight y menor sintomatología
depresiva implica que un escaso insight puede jugar
un papel protector contra una mala autoimagen.
Lysaker y Bell7, comprobaron que tras un programa
de rehabilitación vocacional las personas con esquizo-
frenia mejoraron su autoestima y mostraron un mejor
insight.
Los resultados obtenidos en las investigaciones sobre
insight en pacientes psicóticos son poco coincidentes,
debido probablemente a varias razones: falta de un marco
teórico explicativo sobre el insight, ausencia de una defi-
nición operativa, carencia de métodos de evaluación estan-
darizados apropiados8,9....
La consideración categorial, unidimensional, del
insight (algo que se tiene o no se tiene) ha sido sustitui-
da por un enfoque multidimensional. El insight, según
propone David10, no puede ser entendido como una res-
puesta de todo o nada, sino compuesto de tres dimensio-
nes distintas: el reconocimiento de que uno padece una
enfermedad mental; cumplimiento con el tratamiento; y
la capacidad de etiquetar las experiencias mentales inu-
suales (delirios, alucinaciones) como patológicas.
Amador11 distingue dos componentes principales en el
insight: conciencia de la enfermedad (refleja el reconoci-
miento de un determinado síntoma, déficit o consecuen-
cia de la enfermedad) y, atribución del déficit o conse-
cuencias de la enfermedad (refleja el reconocimiento de
que el síntoma, déficit o consecuencia de la enfermedad
se debe a un trastorno mental).
Sin una adecuada conciencia de enfermedad no se van a
poder asentar los cimientos de la «recuperación». La falta
de conciencia de enfermedad va a dificultar las relaciones
de los pacientes con sus familiares y los profesionales. Los
pacientes van a sentir que los familiares y los profesionales seguir dietas, tratamientos psicológicos, asistir a revisio-
con los que se relacionan no comprenden lo que les ocurre.
Los familiares y profesionales se van a sentir frustrados
ante la falta de reconocimiento de la enfermedad y el
rechazo de los pacientes a la ayuda que se les ofrece11.
98 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
1.1. Evaluación del insight
Además de la entrevista con el paciente y los datos que
podemos obtener de sus informes clínicos, disponemos de
varios cuestionarios y entrevistas para evaluarlo. Los más
útiles en rehabilitación son los siguientes:
– Escala de Evaluación del Insight (Scale of Unawereness of
Mental Disorders, SUMD)12,13. Es una escala que eva-
lúa la conciencia de enfermedad de forma multidi-
mensional mediante una entrevista estructurada. La
versión de 9 ítems consta de dos partes. La primera
parte consiste en una evaluación global de la concien-
cia de enfermedad mediante tres ítems: conciencia de
padecer una enfermedad mental, de los efectos de la
medicación y de las consecuencias sociales de la enfer-
medad mental. La segunda parte se compone de 6
ítems que evalúan la conciencia de una serie de sínto-
mas: alucinaciones, delirios, trastorno del pensamien-
to, embotamiento afectivo, anhedonia y asociabilidad.
Requiere entrenamiento previo a su empleo. Es una
escala modular que puede utilizarse de forma abrevia-
da, evaluando, por ejemplo, los ítems generales o los
síntomas positivos, etc.
– Schedule for the assessment of insight SAI10. Comprende
tres dimensiones: conocimiento de la enfermedad;
capacidad de etiquetar experiencias psicóticas como
anormales; cumplimiento del tratamiento. Además
de preguntas para evaluar estas cuestiones incluye una
pregunta adicional que supone una contradicción
hipotética para evaluar la capacidad del sujeto para
ponerse en la perspectiva de otra persona (¿Cómo se
siente cuando no le cree la gente (cuando Ud. habla
de...delirios o alucinaciones)? Existe una versión
expandida que incluye ítems de reconocimiento del
cambio, dificultades que resultan de la enfermedad
mental y síntomas clave.
– La PANSS14 incluye un ítem (ítem 12 de la escala de
psicopatología general) para evaluar la falta de juicio
e introspección que define como: «Trastorno de la
conciencia o comprensión del propio trastorno psi-
quiátrico y situación vital. Esto se manifiesta por la
dificultad en reconocer los trastornos psiquiátricos
pasados o presentes, negativa a ponerse en tratamien-
to o ser hospitalizado, decisiones caracterizadas por
un escaso sentido de la anticipación y sus consecuen-
cias y por proyectos irreales tanto a corto como a largo
plazo». Se puntúa según una escala que va de 1:
ausente, a 7: extremo (negación de los trastornos psi-
quiátricos pasados o presentes; interpretación deliran-
te del tratamiento y la hospitalización; rechazo del
tratamiento).
2. Adherencia al tratamiento
Podemos encontrar en la literatura múltiples definicio-
nes de cumplimiento terapéutico pero quizá la más clásica
y utilizada es la de Haynes15 que lo define como el grado
en el que la conducta de una persona (tomar medicación,
nes, efectuar cambios en el estilo de vida...) coincide con
las recomendaciones médicas o higiénico-sanitarias.