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Cristina Abelleira Vidal y Rafael Touriño Glez.
– Aumenta la carga emocional y las rupturas familiares
– Es causa de un mayor deterioro de la calidad de vida
del paciente y de su nivel de autonomía.
Mas recientemente, Ascher-Svanum et al.29 concluyen
que la no adherencia al tratamiento se relaciona con
pobres resultados a nivel de funcionamiento, incluyendo
un mayor riesgo de hospitalizaciones psiquiátricas, uso
de servicios de urgencia psiquiátricos, arrestos, violen-
cia, victimización, pobre funcionamiento mental, escasa
calidad de vida, mayor consumo de sustancias, y mas
problemas relacionados con el alcohol; y destacan la
importancia del cumplimiento de la medicación antip-
sicótica a largo plazo en el tratamiento de la esquizofre-
nia y su potencial impacto beneficioso en la salud men-
tal.
2.1. La adherencia al tratamiento.
Factores asociados
En los últimos años se ha venido observando un cre-
ciente interés por establecer cuáles son los factores que se
relacionan con la no adherencia al tratamiento de los
pacientes esquizofrénicos.
Algunos autores, para intentar ordenar un poco el
campo, plantean que podemos agrupar estos factores. Se
han hecho múltiples propuestas. Así, Misdrahi et al.30 pro-
ponen una división en 3 grandes grupos: relacionados con
el paciente; con los tratamientos y dependientes de la rela-
ción terapéutica con el clínico. Recientemente Julios et.
col.19 plantean agruparlos en los 4 siguientes: relacionados
con el paciente, psicológicos, relacionados con la medica-
ción y sociales/ambientales.
Por nuestra parte, proponemos la siguiente división:
1. Factores relacionados con el paciente y la enfermedad
que padece
2. Factores relacionados con el tratamiento prescrito
3. Factores relacionados con el profesional y el sistema
sanitario
4. Factores familiares y sociales
TABLA 7.1. Factores asociados a la adherencia al tratamiento
Relacionados con el paciente 1. Creencias y actitudes del
y la enfermedad paciente frente a la
enfermedad y el tratamiento
Relacionados con el
tratamiento 2. Sintomatología
3. Conciencia de enfermedad
Relacionados con el profesional 4. Abuso de sustancias
y el sistema sanitario
Familiares y sociales psicoactivas
5. Historia de adherencia
al tratamiento
6. Efectos secundarios de los
antipsicóticos
7. Experiencia subjetiva con
los antipsicóticos
8. Pautas farmacológicas
9. Relación profesional-paciente
10. Información
11. Aspectos de organización
asistencial
12. Apoyo familiar
13. Estigma social
100 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
Se ha estudiado ampliamente la relación entre los facto-
res sociodemográficos y la no adherencia al tratamiento. Se
ha demostrado, en la mayoría de los estudios, que estos
factores no inciden de forma importante sobre la adheren-
cia al tratamiento en el caso de los pacientes esquizofréni-
cos. Sin embargo, si se ha comprobado que algunas varia-
bles sociodemográficas, por ejemplo, ser joven, soltero,
varón, con bajo nivel educativo, son factores de riesgo para
el no cumplimiento en los pacientes aquejados de trastor-
no bipolar19.
También se ha comprobado que la personalidad condi-
ciona de forma importante la tendencia de cualquier
paciente, incluidos los aquejados de esquizofrenia, a cum-
plir o no con su tratamiento. Los pacientes con mayor
extroversión, que buscan sensaciones y con mala tolerancia
a la frustración y el aburrimiento son peores cumplidores.
Exponemos, a continuación, de forma detallada, los fac-
tores que han demostrado mayor relevancia en el caso de los
trastornos psicóticos, y en la esquizofrenia en particular:
1. Creencias y actitudes del paciente frente a la enfermedad
y el tratamiento: Las creencias, atribuciones y expectativas
de cada paciente respecto a su enfermedad, en este caso la
esquizofrenia, y el tratamiento asociado son factores muy
importantes a tener en cuenta y a evaluar, ya que en diver-
sos estudios se ha establecido su relación con la cumpli-
mentación del tratamiento farmacológico y el seguimien-
to de las recomendaciones terapéuticas.
Se ha puesto de manifiesto una mejor adherencia en
aquellos pacientes que perciben beneficios del tratamiento
y una mayor severidad de la enfermedad y su evolución31.
Las creencias del paciente respecto a que la enfermedad
es sinónimo de debilidad o de defecto; la no aceptación de
la enfermedad; la idea de que la medicación no le va a ayu-
dar, no le beneficiará, no es útil para evitar las recaídas o
es innecesaria pueden estar en la base de un no cumpli-
miento farmacológico.
Sin embargo, para algunos autores, la adherencia al tra-
tamiento no sólo depende de las expectativas del paciente,
sino también de las expectativas de quien lo prescribe, de
tal manera que si el terapeuta no está convencido del tra-
tamiento que está aplicando, la eficacia terapéutica podría
reducirse notablemente.
2. Aspectos de la sintomatología que presenta el paciente: La
clínica psicótica que se ha asociado de forma más impor-
tante con incumplimiento es la presencia de un mayor
número de síntomas positivos, sobre todo delirios de gran-
deza; desorganización conductual; deterioro cognitivo;
marcada sintomatología negativa o estados emocionales
como la euforia.
Por otro lado, la presencia de depresión y ansiedad se ha
asociado a un mayor cumplimiento.
Se ha sugerido en distintos estudios un peor cumpli-
miento en las primeras etapas de la enfermedad. Pero, por
otro lado, también se ha encontrado que aquellos pacien-
tes aquejados de las formas más graves de esquizofrenia,
con escasa respuesta a los tratamientos prescritos, suelen
asociarse a un peor cumplimiento. Finalmente, aquellos
pacientes que no presentan remisión completa de sinto-
matología entre episodios, suelen mantener un cumpli-
miento más regular que aquellos en los que la enfermedad
cursa de forma episódica.