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Prevención de recaídas: Evaluación de la conciencia de enfermedad y la adherencia al tratamiento
Otros métodos: – Conoce el nombre de los fármacos y la dosis correcta
de administración.
– Recuento de píldoras o recuento de dosis restantes: Consiste
en contar el número de píldoras que le quedan al – Sabe para qué sirve cada uno de los fármacos.
paciente y compararlas con el que se supone que debe- – Prepara él mismo los fármacos.
ría tener si el cumplimiento fuese el correcto. Es – Es capaz de prever la necesidad de reponer la medicación.
importante, para ello contar con la colaboración fami- – Se encarga de recoger las recetas.
liar. – Se encarga de comprar la medicación.
Sin embargo, el que las píldoras no estén no significa – Guarda la medicación en un lugar adecuado.
necesariamente que el paciente se las haya tomado,
sobre todo si sabe que la medicación va a ser contada. Podemos recoger información sobre estas variables a
través de distintas fuentes:
– Dispositivos electrónicos de medición del cumpli-
miento o de control de uso como Medication Event 3.1. Entrevistas con pacientes y familiares. Es el método
Monitoring System (MEMS): Se trata de un sistema mas utilizado.
electrónico que mide la fecha y el tiempo que el enva-
se de las píldoras está abierto. El problema principal 3.2. Informes de otros profesionales. Pueden proporcio-
que presenta es que no puede registrar que la píldora narnos datos de otros momentos de la evolución del
sea o no tomada y en la dosis correcta. paciente.
Algunos estudios indican una importante discrepan-
cia entre la proporción de pacientes identificados 3.3. Autorregistros. Se debe atender a que el diseño sea
como no cumplidores por los clínicos y los identifica- sencillo y comprensible para el paciente.
dos por esta técnica, siendo significativamente mayor
en este último caso. 3.4. Observación directa: Sobre todo se utiliza en con-
textos de tipo residencial.
– Tasas de renovación de recetas: Un sistema sanitario que
utilice historias clínicas electrónicas y un sistema de 4. Factores de riesgo, protección y
farmacia cerrado puede proporcionar al médico infor- síntomas prodrómicos:
mación objetiva y accesible sobre las tasas de renova-
ción de recetas y por lo tanto sobre el cumplimiento La elevada tasa de recaídas asociada a la esquizofrenia, a
de la pauta posológica. pesar de que contamos con tratamiento antipsicótico y
Sin embargo, la renovación de recetas, como en los estrategias psicosociales que han demostrado su utilidad,
métodos anteriores, no garantiza la toma de medica- justifica el estudio e identificación de factores de riesgo,
ción. protección y síntomas prodrómicos para conseguir que los
profesionales, los pacientes y los familiares puedan ser más
Métodos directos: efectivos en la prevención de recaídas.
2.6. Evaluación bioquímica: Se trata de una técnica Tal como recogen Birchwood et al.64 cuando habla-
poco utilizada en contextos comunitarios. Supone un alto mos de factores de riesgo en pacientes vulnerables a
nivel de fiabilidad pero es cara e invasiva para el paciente. padecer episodios de tipo esquizofrénico nos referimos al
conjunto de variables que están relacionadas con el
2.7. Observación directa: La observación directa es rara- aumento de la probabilidad de desarrollar un episodio
mente utilizada en la práctica para evaluar esta área aun- psicótico. Se han descrito numerosos factores de riesgo
que se trata de uno de los métodos más fiables. como por ejemplo:
En determinados ámbitos, como pueden ser los residen- – consumo de tóxicos.
ciales, puede resultarnos útil para evaluar la autoadminis- – abandono o cumplimiento parcial de la medicación.
tración de medicación, las habilidades para reponer medi- – elevada Emoción Expresada (EE) en el ámbito fami-
cación, para pedir citas,.... aunque no siempre es factible y
puede interferir en la relación terapéutica y en el desarro- liar.
llo de la autonomía del paciente. – ambientes o situaciones con alto nivel de estrés o ten-
3. Nivel de autonomía en la toma de sión.
medicación: – cambios en la vida diaria.
Además de la importancia de evaluar si el paciente En el extremo opuesto están los factores de protección,
sigue las indicaciones de su médico y toma o no la media- que serían aquellas variables que disminuirían la posibili-
ción pautada por éste, es necesario evaluar el nivel de auto- dad de un episodio psicótico en un individuo vulnerable.
nomía que tiene el paciente en esta área. Por ejemplo:
Debemos atender a distintos aspectos, a modo de guía: – correcta toma de la medicación.
– ambientes con un adecuado nivel de estimulación.
– Recuerda que debe tomar la medicación. – tratamientos psicosociales.
– Es capaz de diferenciar los distintos tipos de fármacos. – tratamientos psicoterapéuticos ajustados.
– adecuado soporte familiar y social.
y cuáles corresponderían a cada toma. – actividades de ocio y laborales.
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 105
