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Cristina Abelleira Vidal y Rafael Touriño Glez.
Por su parte, los síntomas prodrómicos son aquellas
señales de alarma que nos pueden estar anunciando cam-
bios significativos en la situación del paciente o posibles
recaídas. Algunos de los síntomas prodrómicos más habi-
tuales son:
– Cambios emocionales y otras experiencias subjetivas:
sintomatología depresiva, ansiedad, inestabilidad aní-
mica, sensación de tensión, irritabilidad, ira, descon-
fianza, sensación de pérdida de control, cambios en la
percepción de sí mismo, de otras personas y del
mundo en general.
– Cambios cognitivos: ideas extrañas, disminución de
la capacidad de concentración y memoria.
– Deterioro funcional y social: pérdida de energía y
motivación, retraimiento y aislamiento social.
– Cambios conductuales.
– Trastornos del sueño.
– Alteraciones del apetito.
Los síntomas prodrómicos pueden ser dispares en dis-
tintos pacientes aunque se ha documentado que es muy
frecuente que sean muy similares en distintos momentos
en el mismo paciente, de tal forma que el hecho de poder
identificarlos como una señal de alarma que puede
desembocar en una recaída es fundamental a la hora de
hacer una intervención temprana. En este sentido,
Birchwood et al. plantean que el pródromo de cada
paciente es como una «firma de recaída» personalizada,
constituida por los síntomas nucleares o comunes junto
con características específicas de cada paciente. Si pudie-
ra identificarse la firma de recaída de un enfermo, cabría
esperar un aumento del poder predictivo general de los
síntomas «prodrómicos».
Para el terapeuta es importante obtener información
sobre éstos aspectos pero, sobre todo nos interesa una eva-
luación exhaustiva sobre el conocimiento que tanto el
paciente como la familia tienen sobre los factores de ries-
go, de protección y los síntomas prodrómicos; y cómo uti-
lizan ese conocimiento para minimizar el riesgo de recaí-
das.
Para ello podemos utilizar:
4.1. Entrevistas con el paciente y sus familiares o cuidado- hasta 6: extremo/grave y psicótico).
res: Las entrevistas, con el paciente y sus familiares, son el
medio mas utilizado para la evaluación de los factores de
riesgo, los factores de protección y los síntomas prodró-
micos.
Birchwood y cols. plantean que puede obtenerse infor-
mación precisa sobre el pródromo o «firma de recaída» del
paciente a través de entrevistas con éste o su familia sobre
los cambios de pensamiento o conducta que han desembo-
cado en un episodio reciente. Se pretende con ello que
tanto el paciente como la familia y los profesionales pue-
dan discernir con mayor precisión cualquier pródromo que
se presente en el futuro. Estos autores proponen una entre-
vista que consta de 5 etapas:
1) Establecer la fecha de comienzo/ingreso en el hospi-
tal y comportamiento en el punto álgido del episodio.
2) Establecer la fecha en que se notó por primera vez un
cambio en el comportamiento.
3) Establecer la secuencia de cambios hasta la recaída.
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4) Explorar mas específicamente la secuencia de cambios
hasta la recaída a través, si fuera necesario de preguntas que
aborden aspectos específicos todavía no clarificados.
5) Resumen del pródromo.
4.2. Listado de pródromos: Elaboración de un listado de
síntomas o señales de alarma que han aparecido, en el pasa-
do, de forma específica antes de una descompensación. En la
elaboración de este listado participan el profesional, la fami-
lia y el propio usuario, de tal forma que se recojan el mayor
número de datos posible. Posteriormente se consensuará,
teniendo en cuenta las características de cada caso, la actua-
ción de las personas implicadas ante esas señales de alarma;
por ejemplo que la familia o el propio usuario consulten con
el profesional de forma preferente a fin de poder llevar a cabo
una intervención lo mas temprana posible.
4.3. Escalas y cuestionarios:
– Entrevista Estructurada para Síndromes Prodrómicos
(Structured Interview for Prodromal States, SIPS, McGlas-
han et col, 2001)65. Se trata de una entrevista desarrolla-
da para orientación diagnóstica, que debe ser aplicada
por personal con experiencia clínica y previamente
entrenado, que permite:
– diferenciar clínicamente entre los síndromes pro-
drómicos y la psicosis u otros fenómenos clínicos
– detectar aquellos pacientes con riesgo inminente de
desarrollar psicosis.
La SIPS incluye una escala que puede ser muy útil para
evaluar pródromos: la Escala de Síndromes Prodrómicos (Scale of
Prodromal Síndromes, SOPS, McGlashan et col, 2001). Se trata
de un instrumento de orientación diagnóstica que consta de
19 items y evalúa la presencia e intensidad de signos y sín-
tomas prodrómicos de esquizofrenia. La escala califica los 4
apartados psicopatológicos de la entrevista SIPS:
– Presencia de síntomas positivos.
– Presencia de síntomas negativos.
– Presencia de síntomas de desorganización.
– Presencia de síntomas generales.
Las calificaciones de presencia de síndrome se realizan
mediante una escala tipo Likert de 7 grados (0: ausente
Se recomienda aplicar en períodos inferiores a 6 meses
desde la última visita. Cuando las revisiones se realizan en
un período superior, se debe aplicar la SIPS, de forma com-
pleta.
– Early Sings Scale/ Escala de Señales Tempranas (ESS,
Birchwood et al. 1989)66: Escala autoaplicada para la
detección de señales tempranas de psicosis a través de
4 escalas generales:
1. Ansiedad
2. Negativismo
3. Desinhibición
4. Psicosis incipiente
4.4. Información que puedan aportarnos otros profesionales
implicados en el caso, tanto directamente como a través de
informes o de la historia clínica.