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Cristina Abelleira Vidal y Rafael Touriño Glez.

nia43 ,44. Recientes estudios resaltan el papel de los antipsi- miento como necesario por parte de la familia va a facili-
cóticos atípicos en forma depot como una oportunidad tar que el paciente acepte la medicación. Por el contrario,
para aumentar la adherencia y mejorar el tratamiento de la actitudes de rechazo o desconfianza hacia los fármacos y
esquizofrenia45. otros malentendidos sobre la naturaleza de la enfermedad
mental de su familiar harán más probable que el paciente
También el hecho de que las pautas orales sean sencillas acabe abandonando la medicación.
(a ser posible en una toma única diaria) puede favorecer la
adherencia al tratamiento46, sobre todo si se combinan con También se ha relacionado el hecho de carecer de apoyo
un seguimiento estrecho por parte de los profesionales social y emocional adecuado con el incumplimiento.
implicados en el caso.
13. Estigma social. El estigma que supone tener que
Los factores relacionados con la medicación en general tomar tratamiento continuado para una enfermedad men-
se han considerado responsables de hasta el 50% de los tal puede estar implicado en una peor adherencia terapéu-
casos de falta de adherencia30. tica51.

9. Relación profesional-paciente: Se ha demostrado en 2.2. Evaluación de la adherencia al
diversos estudios que la existencia de una buena relación tratamiento:
profesional-paciente es una de las razones fundamentales
de la adherencia al tratamiento en pacientes esquizofréni- Se ha demostrado ampliamente que la adherencia al tra-
cos47. tamiento es un elemento crucial para la evolución de la
esquizofrenia y sus consecuencias en cuanto a costes eco-
La relación profesional-paciente se engloba en un con- nómicos, sociales y psicológicos son enormes. Por tanto,
cepto más amplio, la alianza terapéutica, que se va cons- parece claro que es necesario incorporar su exploración y
truyendo entre ambos a lo largo del tiempo y que implica evaluación en la rutina de la práctica clínica, con el obje-
un acuerdo por parte de médico y del paciente respecto a tivo de poder hacer una estimación lo más correcta posible
un tratamiento. En esta línea, si la planificación del trata- del cumplimiento que permita llevar a cabo una acción
miento se hace de forma consensuada con el paciente, precoz en caso de no adherencia o adherencia parcial52.
teniendo en cuenta su situación y sus características perso-
nales es probable que aumente la adherencia. Para evaluar esta área adecuadamente es conveniente
recoger información de diversas fuentes53:
Es necesario disponer de tiempo suficiente en las entre-
vistas para poder preguntar específicamente y escuchar las – el propio paciente
necesidades, las dudas, y los miedos del paciente23. – la familia y cuidadores
– otros profesionales implicados en el caso
En diversos estudios se encontró que aquellos pacientes – informes clínicos
que cumplían con el tratamiento prescrito tenían más pro-
babilidad de estar satisfechos con su psiquiatra, sentían Se suelen utilizar distintos procedimientos de evalua-
que el médico les entendía y que éste tenía las mejores ción:
intenciones48.
TABLA 7.2. Métodos indirectos de evaluación de adherencia
10. Información. La falta de información adecuada y al tratamiento (Basados en Osterberg y Blaschke, 2005)16
comprensible para el paciente acerca de la enfermedad y su
tratamiento se ha relacionado con el incumplimiento49. MÉTODOS VENTAJAS INCONVENIENTES
INDIRECTOS
Por ello cada vez se considera mas importante informar Entrevista Sencillo, barato, útil El paciente puede
al paciente esquizofrénico de en qué consiste su enferme- en el contexto clínico alterar la información
dad, cuál es el tratamiento más adecuado en ese momento, Informes de otros Tendencia, por parte
los posibles síntomas secundarios a la toma de medicación profesionales del entrevistador a
antipsicótica que pueden experimentar y como actuar en subestimar la frecuencia
ese caso, dándole pautas claras y sencillas. Autorregistros del incumplimiento

Se ha demostrado que informar de los posibles efectos Escalas y cuestionarios Sencillo, barato, Dificultad, en ocasiones,
secundarios ayuda a la adherencia al tratamiento23. Recuento de pastillas
proporciona información para acceder de forma
En muchos casos es muy difícil para los pacientes esta-
blecer una relación causal entre el abandono de la medica- objetiva y fiable. inmediata a esta
ción y las recaídas, que no suelen ser inmediatas, siendo
necesario también dar información respecto a este punto. Nos permite situarnos información

11. Aspectos de organización asistencial: El seguimiento temporalmente
por un mismo profesional o equipo de profesionales, los
contactos regulares para la supervisión de la medicación, la Sencillo y barato Dificultades de los
disponibilidad para consultar en caso de que aparezcan pacientes con mayor
efectos secundarios o cualquier otro problema relacionado deterioro cognitivo
con la enfermedad son cuestiones importantes a tener en para cumplimentarlos.
cuenta a la hora de planificar la asistencia a este grupo de El paciente puede
pacientes ya que pueden incrementar la adherencia al tra- alterar los datos
tamiento.
Sencillo, barato, El paciente puede
12. Apoyo familiar: Otro factor que favorece la adhe- método muy útil en falsear los resultados
rencia es convivir con un familiar u otra persona que el entorno clínico
supervise la medicación50. En este sentido la aceptación y
conocimiento de la enfermedad y la valoración del trata- Objetivo, cuantificable El paciente puede alterar

y sencillo los datos

102 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial