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Muñoz et al
Introducción
El estigma puede considerarse como una marca o
atributo que vincula a la persona con características
indeseables1,2. En el caso de la enfermedad mental, en
los últimos años distintas organizaciones
internacionales han identificado el estigma producido
por la enfermedad mental como uno de los problemas
más importantes relacionados con la salud mental en
nuestra sociedades3-5. Entre los principales efectos del aparición de prejuicios y reacciones emocionales
estigma se ha señalado su papel en las dificultades de
acceso y mantenimiento del empleo, en el acceso a la
educación e, incluso, en el acceso a la sanidad. Por
otro lado, el estigma no sólo afecta a las personas con
una enfermedad mental, sino también a aquellos que
se encuentran estrechamente relacionados con ella.
Este fenómeno, que se denomina estigma por
asociación6-8 afecta fundamentalmente a las familias,
pero también llega, incluso, a los profesionales que
trabajan con personas con enfermedad mental.
Sin embargo, debe resaltarse que el panorama podría
estar cambiando en los últimos tiempos de forma
positiva. La relevancia política que le han otorgado las
instituciones internacionales ha provocado una serie de
actuaciones sociales -generalmente campañas de
sensibilización y lucha contra el estigma- en la mayoría cabo con distintas poblaciones (personas con
de los estados de nuestro entorno y, en nuestro caso,
en las comunidades autónomas, ciudades, etc. En esta
línea caben destacar los esfuerzos realizados en
nuestro país. A modo de ejemplo, baste citar la
campaña Esquizofrenia: Abre las puertas, de la
Asociación Mundial de Psiquiatría puesta en marcha en
2005; la Declaración de Madrid, apoyada por la
Presidencia de la Comunidad de Madrid en 2011; el
Manifiesto contra el estigma hacia las personas con
enfermedad mental, promovido por la Sociedad
Española de Psiquiatría (SEP) y la Sociedad Española
de Psiquiatría Biológica (SEPB) también en 2011; o las
acciones y campañas desarrolladas en Andalucía,
Madrid, Barcelona y en todo el estado en la última
década. De forma paralela, se ha facilitado y promovido
la investigación sobre el estigma en diversos países.
Investigación que ha comenzado a ofrecer sus
primeros frutos. De este modo, en los últimos años se
han producido avances importantes en la
conceptualización del estigma9-15.
Siguiendo a los principales investigadores en este
ámbito16,17, el estigma se pone de manifiesto en tres
dimensiones: estereotipos, prejuicios y discriminación.
Los estereotipos son estructuras de conocimientos
socialmente aprendidas, que representan el acuerdo
generalizado sobre lo que caracteriza a un determinado
grupo de personas. Estas creencias, cuando se
activan, pueden generar una serie de prejuicios o
reacciones emocionales, generalmente de carácter
negativo. Los prejuicios, en última instancia, pueden
dar lugar a la discriminación, esto es, a todos aquellos
11 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 10-19
comportamientos de rechazo y exclusión del grupo
estigmatizado.
Se ha distinguido entre el estigma público y el auto-
estigma18-22. El estigma público se refiere al que
manifiestan los miembros de la sociedad hacia las
personas con enfermedad mental. El auto-estigma
sería el proceso de internalización de dicho estigma por
parte de la propia persona con enfermedad mental. Es
decir, la persona asume los estereotipos sociales
acerca de la enfermedad mental, lo que genera la
negativas y, finalmente, origina comportamientos auto-
excluyentes7. Una faceta importante del auto-estigma
es que puede hacer que la persona anticipe el estigma,
incluso cuando éste aún no se ha producido. Este
estigma percibido o anticipado se ha diferenciado del
estigma experimentado, es decir, de las experiencias
estigmatizadoras que la persona ha vivido23.
Finalmente, también se han hecho avances muy
relevantes en la intervención anti-estigma y, se puede
decir que en la actualidad comenzamos a disponer de
estrategias de intervención eficaces para los distintos
grupos y niveles implicados24,25.
Como se ha visto anteriormente, las intervenciones
dirigidas a la lucha contra el estigma de la enfermedad
mental son cada vez más numerosas y se llevan a
trastornos mentales, familiares, profesionales,
población general) y en distintos planos (sociales,
individuales, medios de comunicación, etc.). Para una
mayor claridad, la información revisada se presenta
según el grupo al que van dirigidas las acciones:
personas con enfermedad mental grave; familiares;
profesionales de atención directa; población general y
grupos diana dentro de ella; y medios de comunicación.
Se incluye también un apartado sobre acciones que
han combinado múltiples acciones y niveles de
intervención en distintos grupos simultáneamente.
Acciones dirigidas a personas con enfermedad
mental
Un primer punto a destacar es el hecho del aumento
de la importancia, calidad y eficacia de las
intervenciones centradas en las propias personas que
sufren los trastornos. En este grupo el estigma
internalizado se configura como uno de los puntos
clave a considerar junto a la valoración de los efectos
que producen las acciones de revelación pública.
Intervenciones psicológicas
Varias revisiones señalan la utilidad de las
intervenciones psicológicas, principalmente de carácter
cognitivo-conductual, para reducir el auto-estigma en
personas con enfermedad mental15,25-27. Pueden
distinguirse dos enfoques principales en estas
intervenciones28. Por un lado, intervenciones