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Cognición social y esquizofrenia: diferencias entre usuarios de CRPS y de PAE
contexto entre las diferentes comunidades. De todos
los modelos de programas de empleo, el más
investigado y evaluado de manera sistemática y
rigurosa es el de empleo con apoyo, orientado a la
colocación inmediata en el mercado laboral,
acompañada de medidas de entrenamiento y
seguimiento individual en el puesto, mostrándose como
un método eficaz19,20.
El Programa de Apoyo al Empleo (PAE) de Gran
Canaria se encuadraría en esta línea de trabajo al
buscar la inserción laboral de la persona con trastorno
mental grave y proporcionar los apoyos necesarios
para afrontar con éxito la exigencia laboral,
ocupándose a su vez de fomentar la formación y de
ejercer una labor de mediación entre el paciente y el
tejido laboral.
De acuerdo con lo señalado, se plantea un estudio
con el objetivo de examinar las diferencias en
Cognición Social existentes entre pacientes con
diagnóstico de esquizofrenia que actualmente se
encuentran trabajando dentro de un Programa de
Apoyo al Empleo y pacientes en tratamiento en los
Centros de Día de Rehabilitación Psicosocial, bajo la
hipótesis de que los usuarios que están trabajando
presentarán mejor cognición social.
Método
Se trata de un estudio observacional transversal
sobre el desempeño en tareas de Cognición Social,
comparando personas diagnosticadas de esquizofrenia
que tienen un empleo remunerado dentro de un
Programa de Apoyo al Empleo y personas con
esquizofrenia que acuden a Centros de Día de
Rehabilitación Psicosocial. Ambos grupos mantienen
seguimiento en Unidades de Salud Mental
Comunitarias y pertenecen al área de salud de Gran
Canaria. Los criterios de selección de las muestras
fueron el haber recibido el diagnóstico de esquizofrenia
(F20) según criterios CIE-10, con un rango de edad de
18 a 64 años y alfabetizados. Para la muestra del PAE
se exigía una actividad laboral ininterrumpida, de al
menos media jornada, durante 3 meses.
En cuanto a la muestra de los Centros de
Rehabilitación Psicosocial (CRPS) se exigía la
asistencia regular a este dispositivo. Se consideraron
como criterios de exclusión el diagnóstico o sospecha
de discapacidad intelectual, deterioro cognitivo definido de origen, tanto en la muestra del PAE, un 52,2%,
por una puntuación en el Mini- Examen Cognoscitivo
(MEC) inferior a 25 y descompensación clínica
considerada por un ingreso en unidad de internamiento,
cambios en el tratamiento psicofarmacológico o visita a
urgencias psiquiátricas por descompensación en los 3
meses previos al estudio.
De acuerdo a estos criterios se seleccionó de forma
aleatoria una muestra de usuarios de los CRPS y del
PAE. Todos fueron informados del propósito del estudio
y accedieron libremente a participar.
A través de entrevista individual y datos de la historia
clínica se recogieron las siguientes variables
sociodemográficas: edad, sexo, estado civil, nivel de
estudios y convivencia. También se registraron los
años de evolución de la enfermedad.
Se evaluó la cognición básica con los siguientes
instrumentos: el Mini-Examen Cognoscitivo (MEC21),
adaptación de Lobo, que fue utilizado para descartar
del estudio aquellos casos en que la presencia de
deterioro cognitivo pudiera confundir los resultados,
estableciendo como punto de corte una puntuación
inferior a 25; la subescala de Dígitos del WAIS-III, que
mide memoria auditiva inmediata, secuenciación
auditiva, independencia de la distracción y alerta
mental; y la subescala de Clave de Números del WAIS-
III, que mide capacidad para seguir instrucciones,
velocidad y agudeza en tareas rutinarias, coordinación
visomotora, capacidad de aprendizaje e independencia
a la distracción22.
La Cognición Social se evaluó a través de la Escala
de Cognición Social (ECS) de Ruiz, J.C., García, S. y
Fuentes, I. Esta escala desarrollada desde la
Universidad de Valencia es uno de los pocos
instrumentos diseñado y validado para la población
española que permite valorar la cognición social de
forma global considerando diversos componentes:
procesamiento emocional, percepción social y estilo
atribucional23. Utiliza fotografías de contenido social
que difieren en la carga cognitiva y emocional que
presentan. Los ítems reflejan la capacidad de identificar
distintos aspectos como los elementos presentes en la
imagen, la imagen en su totalidad, la emoción facial de
las personas y la realización de inferencias adecuadas
a partir de la información presentada.
El procedimiento consistió en la realización de una
entrevista individual y la aplicación de los instrumentos
de evaluación antes descritos a los participantes del
estudio en una sesión de alrededor de 60 minutos.
Resultados
Se seleccionaron 45 usuarios de los CRPS y 25 del
PAE, que finalmente se redujeron a 23, en éste último
grupo, por el abandono de 2 personas. En relación al
tipo de convivencia, la mayoría residen con su familia
como en la de los CRPS, un 68.9%. La mayor parte de
los usuarios del PAE nunca han estado casados, un
82,6%, al igual que ocurre con los de los CRPS, un
86,7%. En cuanto al nivel de estudios, un 52,2% de la
muestra del PAE presenta estudios secundarios frente
a un 40% de la muestra de los CRPS.
Se compararon las variables sexo, edad y años de
evolución entre los grupos (tabla 1) no encontrando
diferencias estadísticamente significativas entre las
muestras. En lo que respecta a la variable Cognición
Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 4-9 6