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Álvarez et al
Introducción
Los déficit en el funcionamiento social son
característicos de la esquizofrenia y abarcan distintas
áreas: la comunicación con los otros, la capacidad para
iniciar y mantener un empleo, el funcionamiento en la
comunidad1. Además, suelen estar presentes como
síntomas premórbidos de la psicosis2,3, afectan a la
calidad de vida de los pacientes4, e influyen en el
desarrollo y curso de la enfermedad incrementando el
riesgo de recaídas5,6,7
La cognición social se refiere a cómo la persona
piensa sobre ella misma y los demás. Ha sido definida
como los procesos cognitivos implicados en como
elaboramos inferencias sobre las intenciones y
creencias de otras personas y como sopesamos
factores situacionales sociales al hacer dichas
inferencias8. El estudio de la cognición social se inicia
en la década de los 90 bajo la hipótesis de que el déficit y el funcionamiento laboral.
en cognición social podría estar en el origen de la
dificultad en las relaciones interpersonales y del
deterioro global del funcionamiento social en la
esquizofrenia. Desde entonces se ha ido consolidando
como uno de los principales focos de interés de la
investigación en el ámbito de la esquizofrenia, hasta el
punto de ser incluida en el proyecto MATRICS (2003)9
como uno de los siete ámbitos cognitivos críticos de los
déficit presentes en la esquizofrenia.
La evidencia empírica acumulada hasta el momento
ha ido dando soporte a la hipótesis de partida, si bien
en el camino han ido surgiendo dificultades: la falta de
consenso en la definición de cognición social y sus
componentes implicados10, la ausencia de medidas
estandarizadas que evalúen la cognición social de un
modo global11, diferencias en la conceptualización de
las dimensiones del funcionamiento social12,13,
discrepancias en relación a las variables relevantes
implicadas en la relación entre cognición social y
funcionamiento social.
En este contexto han aparecido diversos modelos que
tratan de explicar la relación entre cognición social y
funcionamiento social. Como ejemplo de estos intentos
se exponen dos modelos que difieren en cuanto a las
variables implicadas en el resultado funcional:
* El modelo de Vauth, Rush, Wirtz y Corrigan (2004)
señala que la cognición social podría ser un
mediador entre la neurocognición básica y el
funcionamiento social, de modo que ciertos
componentes de la cognición no-social (atención,
memoria, funcionamiento ejecutivo) ejercerían su
influencia principal sobre la cognición social, la cual
se relacionaría con el funcionamiento social del
paciente con esquizofrenia.
* El modelo de Brekke, Kay, Lee y Green (2005)
plantea que la cognición social es influenciada por la
neurocognición básica y ejerce influencia de forma
5 Rehabilitación Psicosocial 2013; 10 (2): 4-9
directa sobre el funcionamiento social y de forma
indirecta a través de su relación con la competencia
social y el apoyo social.
A pesar de los esfuerzos realizados aún no se cuenta
con un modelo integrador definitivo que de cuenta de la
relación entre la cognición social con otras variables
relevantes (neurocognición, sintomatología, conciencia
de enfermedad, habilidades sociales…) y su influencia
sobre el funcionamiento social..
Por otro lado, una de las discrepancias en la
investigación realizada hasta el momento surge a la
hora de conceptualizar el resultado funcional en los
pacientes con esquizofrenia. Se ha considerado como
tal desde comportamientos interpersonales a
habilidades sociales, habilidades para el uso de
recursos comunitarios, habilidades de la vida diaria,
capacidad de resolución de problemas sociales.
Existen pocos estudios que se hayan centrado de
forma específica en la relación entre la cognición social
El estar trabajando implica poner en juego diversos
componentes relacionados con la cognición social; en
este sentido habría que señalar que los cuestionarios
de rendimiento laboral utilizados en los programas de
rehabilitación incluyen como principales elementos
habilidades sociales, capacidad de cooperación y
presentación personal14,15.
El mantener un puesto de trabajo implica a su vez
afrontar de forma efectiva una serie de demandas
propias del ambiente laboral (relación con los
compañeros, con figuras de autoridad, con los clientes,
exigencias de rendimiento…) que van a requerir un
buen entendimiento social, de modo que sesgos en las
atribuciones o en la percepción de estas demandas
pueden impedir la posibilidad de implicarse en un
proyecto laboral, provocar el abandono del puesto de
trabajo o dificultar que la persona sea capaz de asumir
funciones más complejas en su entorno laboral. La
investigación en la actualidad tiende a considerar que
el hecho de estar trabajando sería un buen indicador
del funcionamiento social de los pacientes con
esquizofrenia, y exigiría habilidades de cognición
social16.
La inserción laboral de los personas con trastorno
mental grave se ha ido consolidando en los últimos
años en los planes de atención de salud mental como
un objetivo estratégico a tener en cuenta desde el
paradigma de la recuperación, en la medida que
supone un instrumento para lograr la plena integración
social, en condiciones de autonomía personal y de
participación en la comunidad17,18.
A pesar de lo señalado no existe una práctica
generalizada ni homologada. Los recursos de inserción
laboral tienen diferente tipología, y la experiencia es
diversa entre los diferentes países, y en nuestro