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Guinea
Introducción
Europa es un concepto complejo. Podemos
considerarla como un proyecto, como una tradición
histórica, una referencia cultural y de valores, un
espacio geográfico, o un concepto político.
Para la OMS, Europa engloba 52 países del
continente eurasiático, desde Groenlandia hasta el
norte de China. Sin embargo, al referirnos a Europa en
este artículo, nos referiremos casi siempre al bloque de
la Unión Europea como entidad política, en su
composición actual de 28 países, porque constituye un
espacio definido con iniciativas de política sanitaria y
social conjuntas, algunas de ellas orientativas y otras
legalmente vinculantes. Este concepto político de
Europa agrupa países que han estado en formas
diversas cultural, política y científicamente alejados de técnicamente de acuerdo con contingencias históricas
la Europa central durante buena parte del siglo XX, lo
que introduce heterogeneidad y diversidad. Sin
embargo, aportará cierta vertebración a nuestra visión,
desde el importante punto de vista de las normas,
derechos y regulaciones que afectan a la salud mental
en general y la RPS en particular como campo especial
prioritario integrado en ella.
Respecto al concepto de Rehabilitación Psicosocial
(RPS), dos observaciones previas.
En el gran dibujo europeo, las grandes líneas de
prácticas y políticas esenciales de la RPS (como
prestar ayuda a las personas afectadas, combatir el
estigma, atender la discapacidad o proteger los
Derechos Humanos) aparecen en los documentos
europeos como prácticas transversales. Aunque en los
sistemas comunitarios de atención de los países
europeos existan servicios o sub-redes de servicios
especializadas en RPS, a partir del material
documental disponible no resulta sencillo ver la RPS
como un sistema de servicios claramente separado o
delimitado de los demás dentro de los sistemas de
atención comunitarios. Lo que si se observa es que las
prácticas y servicios de RPS aparecen incluidos clara y
prioritariamente en el conjunto de las grandes tareas en
salud mental de los Estados europeos, con una visión
amplia y asumiendo que su campo no se circunscribe a
un único sistema de atención formal, sino que
concierne de manera simultánea a varios: el sanitario,
el social, el legislativo y judicial, el laboral.
Nos parece que la filosofía de la RPS en la actualidad
también evoluciona de manera que sus límites se
desdibujan. Si inicialmente se refería estrechamente a
los problemas especiales de personas con enfermedad
mental crónica plenamente establecida (tipo
esquizofrenia y trastorno bipolar), la noción de RPS
aparece cada vez más conexa con otros grupos
diagnósticos1 (como los trastornos de comienzo infantil,
el daño cerebral, o ciertos trastornos de la
personalidad), o con fases de los trastornos en las que
29 Rehabilitación Psicosocial 2014; 11(1):28-45
las tareas preventivas o de atención precoz se revelan
muy importantes. A ello se añade el creciente
escepticismo de que las actuales clasificaciones
diagnósticas sean epistemológicamente consistentes2.
Para estudiar la RPS, su evolución y sus avatares, en
este artículo adoptaremos algunos puntos de vista.
Consideraremos primero Europa como una tradición
histórica dotada de una filosofía político social de gran
personalidad, que se conoce como el Estado de
Bienestar. Consideraremos luego Europa como un
espacio político donde operan normas vinculantes a
todos los Estados miembros, y donde se proponen
orientaciones comunes en diversos campos (incluido el
de la salud). Consideraremos después Europa como un
espacio de tradición técnica con efecto sobre las
prácticas médicas y sociales. Y por último
consideraremos Europa como un espacio en
evolución donde la RPS evoluciona teórica y
comunes.
La tradición histórica europea y la RPS
Para que una presentación sobre la RPS en Europa
no dé la impresión de obviedad, debería comenzar
presentándola en comparación con la percepción del
problema en otras regiones y culturas. Europa ha sido y
es un referente global en muchos sentidos, y eso
puede dar la impresión de que todos en el mundo ven
las cosas de la misma manera que nosotros. Pero esta
impresión es engañosa.
Al compararla con otras regiones, Europa es un
espacio económicamente desarrollado, con potentes
infraestructuras sociales y sanitarias. En esas
condiciones los problemas que afronta como prioritarios
no coinciden con otras regiones. En muchos países de
África, por ejemplo, plantear de manera específica el
problema de las personas con enfermedad mental
resulta irreal en regiones o poblaciones con altísimas
tasa de VIH o de malaria, la amenaza permanente de
hambrunas, las enormes bolsas de pobreza, o
situaciones crónicas de violencia. No es que el
problema no exista, es que es relativamente invisible
en el contexto. Lo que no quiere decir que no haya
instituciones monográficas en muchos países
pendientes de un proceso de reforma.
En otras regiones, aunque la percepción del problema
específico exista, las prioridades o soluciones europeas
no parecen realistas debido a diferencias culturales o al
enorme desnivel de recursos. Algunos profesionales
asiáticos3 perciben la RPS también conectada con la
recuperación de poblaciones enteras después de
desastres naturales (frecuentes, de efectos
devastadores sobre la salud mental de las
poblaciones), y con las estrategias comunitarias de
intervención. En situaciones de gran penuria de medios
materiales, dirigen las intervenciones comunitarias a la