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recuperación de la moral de supervivencia (pasar de
sentirse víctimas a supervivientes) y a activar los
mecanismos colectivos de autoayuda por medio de la
detección y el apoyo a líderes comunitarios con
capacidad de organización. Adoptan una visión de la
intervención psicológica que incluye la aceptación
espiritual de la adversidad como parte de la vida, pero
de una manera que no conduzca a la pasividad y
permita la resiliencia. Para ellos, la queja occidental de versión del pensamiento hipocrático, con ideas
falta medios materiales no es realista.
Si nos centramos en la visión de la enfermedad
mental, de manera acorde con nuestra cultura
profesional occidental, la visión arcaica de la locura en
Europa tiene paralelismos antropológicos con otras
culturas (el pensamiento mágico, la idea de la
influencia de las fuerzas sobrenaturales propias de
cada cultura), con algunas diferencias. La idea
espiritual religiosa de la locura como una de las
posibles consecuencias punitivas de una intervención
demoníaca es común a las tradiciones hebrea, hindú,
mesopotámica, y greco-cristiana europea. Sin
embargo, en la tradición china, aparece interpretada
más plausiblemente como un fenómeno relacional
social (consecuencia de no respetar las tradiciones de
los antepasados)4.
En los días presentes, aunque en este mundo global
la formación de los profesionales se ha homogeneizado
mucho, es curioso que persistan diferencias culturales
a la hora de percibir la enfermedad mental y su
tratamiento. Por ejemplo, los profesionales asiáticos se
suelen mostrar distantes de algunos tópicos propios de
la cultura profesional europea y occidental (como
puedan ser las psicoterapias de tipo analítico) y tienen
una percepción diferente de su quehacer, más acorde
con la tradición budista, donde se considera esencial la
espiritualidad, la armonía en la conexión mente cuerpo,
la escasa trascendencia de la muerte, la inevitabilidad
del dolor o la importancia de la armonía con el
entorno5. Cuando se han implantado sistemas de salud
mental al estilo occidental – como ha sucedido por
ejemplo en India, con un sistema orientado a la
cobertura universal- los resultados tras algún tiempo
parecen ambiguos6. Muchos recomiendan cautela en la
traslación directa de las ideas occidentales sobre
estrategias farmacológicas u organizativas a países
culturalmente distantes7.
La tradición arcaica europea del pensamiento sobre la
Locura se puede rastrear hasta la civilización griega y
romana4. Aparece a la luz del pensamiento de cada
época, mezclando ideas filosóficas materialistas con
concepciones mágicas y religiosas. Para los antiguos
griegos, junto con las concepciones mágicas/religiosas,
ya existen nociones fisiológicas del psiquismo. También
aparecen las primeras concepciones psicológicas del
tratamiento mediante el teatro y su función catártica.
Hipócrates la concibe como una perturbación de los
La Rehabilitación Psicosocial en Europa
humores. En Roma, Galeno describe la melancolía y
otras perturbaciones (como la epilepsia) y los tribunales
romanos preveían la necesidad de administrar los
bienes de los alienados. En la tradición cristiana
dominante en Europa durante la edad media,
coexistieron una interpretación mágica religiosa y una
fisiológicas de Hipócrates. Tomas de Aquino la
concebía como posible efecto del exceso pasional, o
intoxicación, en un tiempo en que aún se la
consideraba posesión demoníaca, brujería o herejía.
El Renacimiento, con la figura conspicua de Luis
Vives, y su “Tratado del Socorro a los Pobres”8, inicia
un viraje hacia una mirada humanista y racionalista.
Concibe el interés en organizar la asistencia a los
excluidos por medio de los primeros asilos (donde se
mezclaban en la práctica toda clase de desventurados).
En la Ilustración podemos observar ya tentativas
reformadoras de los asilos (es todo un símbolo Pinel en
Francia, que libera a los alienados de sus cadenas). La
generalización del paradigma científico-técnico se
desarrolla rápidamente en un cuerpo heterogéneo de
teoría científica sobre la locura, que alumbra figuras
como Freud, Kraepelin, Luria y otros, que han
generado ideas influyentes, dispares, y curiosamente,
relativamente impermeables entre si durante buena
parte del siglo XX.
En un informe de OMS Europa, Shorter9 relata como
comienza a organizarse la psiquiatría institucional
desde principios del siglo XIX hasta mediados del siglo
XX. A lo largo de toda Europa, se creó una red de
hospitales psiquiátricos públicos (manicomios) de
ámbito regional y también aparecieron balnearios y
sanatorios privados que se convirtieron en los lugares
preferidos para el tratamiento de las enfermedades
nerviosas entre las clases socioeconómicas media y
alta.
Las reformas comenzaron de manera multifocal en
Europa. En Reino Unido, se encuentran ya al principio
del siglo XX antecedentes de aproximaciones
rehabilitadoras, (la tendencia a la
desinstitucionalización allí se observa prácticamente
desde el principio del siglo XX). Las ideas renovadoras
antipsiquiátricas de Laing, Cooper o Maxwell Jones,
populares en los años 60, inspiraron la Mental Health
Act de 1959, que equiparaba por ley los derechos de
los pacientes mentales a los demás. En Italia, Franco
Basaglia lideró un movimiento muy cargado de
ideología desde su puesto de Director del Hospital
Psiquiátrico de Trieste en 1961, que culmina con la
promulgación en 1978 de la ley 180 que bloqueó el
ingreso a los manicomios. En Francia, la “psicoterapia
institucional” de F. Tosquelles tenía referencias en
parte libertarias, en parte psicoanalíticas, y fue un
movimiento profundamente innovador y anticipador de
muchas de las ideas que se están desarrollando en
Rehabilitación Psicosocial 2014; 11(1):28-45 30