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orientación.
En general, tenemos los principios inspiradores de los
modelos de atención en salud recogidos en 1996 en la
Carta de Ljubljana de Reforma de la Asistencia
Sanitaria20 promovida y suscrita por los países de la
Región Europea de OMS.
Frente a la idea clásica de enfermedad como falta de
salud, la Carta de Ljubljana refuerza la importancia
positiva de la salud como bienestar, y los valores de
dignidad, equidad, solidaridad y ética profesional,
centrados en las necesidades de los ciudadanos y en la
calidad, sostenibles, apoyados en la atención primaria,
con políticas consensuadas nacionalmente, prácticas
basadas en pruebas y evaluadas; la idea de servirse
cuando sea apropiado de la competencia entre
prestatarios de servicios para introducir mejoras, que
permitan la elección del ciudadano, resulten
integradoras (desde los autocuidados hasta toda la
gama de cooperaciones intersectoriales), que
incentiven la prevención, la calidad, la
interdisciplinariedad y la formación continua, con
adecuado desarrollo de gestión que incluya
infraestructuras de sanidad pública, y autonomía de
gestión.
En este contexto, otro documento interesante es la
Carta de Derechos del Paciente de 200221. Se trata de
un documento no vinculante promovido por una
organización civil europea supranacional, la Red de
Ciudadanía Activa, que se acoge al concepto de
ciudadanía activa recogida en la Carta de Niza para
justificar su actividad. Nace al amparo del Tribunal de
Derechos de los Pacientes italiano, y se generaliza
después a nivel europeo en forma de una red de 11
organizaciones. El Documento aborda entre otros el
problema de la accesibilidad a los servicios y enfatiza la participación de usuarios y cuidadores, y de libre
aspiración de los firmantes de que los derechos que
emanan de la Carta Europea se consideren personales
de los residentes en Europa, y no derivados de la
condición previa de ciudadano europeo. Subraya el
problema de la limitación material de recursos para el
cumplimiento de los derechos. Propone de manera
específica el desarrollo de 14 derechos sanitarios (a
medidas preventivas, acceso a la atención, a la
información, al consentimiento, a la libre elección, a la
privacidad y confidencialidad, a la adecuación temporal
del tratamiento, calidad, seguridad, innovación,
evitación de sufrimiento innecesario, tratamiento
personalizado, reclamación y compensación).
Desarrolla el concepto de ciudadanía activa en forma
de derecho a participar en las políticas sanitarias de
varias maneras (por ejemplo, a participar en el diseño
de políticas sanitarias).
En el espacio más específico de la salud mental, en el
momento de la construcción europea que vivimos,
encontramos que las instituciones europeas se han
hecho eco de la importancia fundamental de la salud
La Rehabilitación Psicosocial en Europa
mental de dos maneras: una concibiéndola como
componente básico de la salud, en sintonía con las
directrices de la OMS, que desde 2001 ha comenzado a
destacar la importancia del papel de la salud mental
como componente básico de la salud. Y dos, por
influencia de las corrientes de Derechos Humanos,
considerando que la salud mental y las condiciones
adecuadas de respeto a los Derechos Humanos son
temas interrelacionados.
En la estela abierta por la OMS en su informe de 2001
La Salud Mental en el Mundo22, en un espacio de
intersección de la OMS-Europa y la EU, en enero de
2005 se formula la Declaración de Helsinki23. En ella,
los Ministros de Salud de la UE y otros organismos
europeos competentes, se comprometen formalmente
con la necesidad de priorizar la atención en salud
mental. Nótese de nuevo que, al igual que en otros
documentos, en éste la rehabilitación psicosocial se
menciona como un pilar principal de la atención en
salud mental. Se constata el hecho de que muchas
personas no reciben el tratamiento que necesitan. Se
señala y reconoce asimismo que existe una enorme
desproporción entre el impacto de las enfermedades
mentales sobre la salud en general y el esfuerzo
económico destinado a su remedio24.
Los documentos mencionados suscriben una visión
abarcativa, que incluye: la importancia de las medidas
de prevención; la promoción del bienestar como
objetivo general (más allá de la lucha con la
enfermedad); la lucha contra el estigma y la
discriminación; la atención a las necesidades sanitarias
con criterio general; la preocupación por la acreditación
de la efectividad de las técnicas; la posibilidad de
elección entre alternativas disponibles; y adopta
expresamente la noción de recuperación. Es
consciente de la dañina asociación entre la mala salud
mental y factores sociales como la marginación, el
desempleo, la vida en la calle o el abuso de sustancias,
en la línea de consideración de los determinantes
sociales. Estimula a continuar en la línea de la
estrategia comunitaria, favoreciendo la inclusión social,
la equidad, en medidas dirigidas a la población en
general así como a las personas o grupos de riesgo.
Hace referencia a la necesidad de investigar, y de
monitorizar el estado de la salud mental de las
poblaciones. Se compromete a evaluar el impacto
sobre la salud de las medidas de los gobiernos.
Interesantemente para la RPS y la perspectiva de
recuperación, los documentos incluyen referencias
expresas a la pertinencia de la participación de ONGs,
usuarios y cuidadores en diversos niveles de la
organización y la atención, y a apoyar la creación de
grupos de usuarios con finalidad de autoayuda y
formación en actividades para la recuperación, y el
apoyo al empleo como medio de inclusión social.
Rehabilitación Psicosocial 2014; 11(1): 28-45 34