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Guinea sufrimiento a las personas que viven en sus
instituciones y en sus domicilios11.
RPS en la actualidad, como pueda ser la apertura de
las instituciones a la comunidad, o el establecimiento Una idea de gran importancia en Europa, con gran
de lazos con intelectuales y artistas que ventilaron y trascendencia interna y global, es la del Estado de
relativizaron el concepto social clásico de “la locura”. Bienestar12: un modelo de relación con el ciudadano en
el que se espera que el Estado cuide a los
El final de la segunda guerra mundial hasta la década desfavorecidos, que ha convertido a Europa en una de
de 1970, marca en Europa el inicio de una creación las regiones del mundo con mayor y mejor tradición de
progresiva de sistemas de atención psiquiátrica en desarrollo social y sanitario.
forma de una importante red de psiquiatría, pública y
privada, la introducción de medicamentos psicoactivos El modelo de Estado de Bienestar caracteriza la
eficaces y el establecimiento de consultas ambulatorias filosofía de la mayoría de estados de la UE en
en la mayor parte de los hospitales psiquiátricos. Este comparación con los de otras regiones del mundo. Al
período representa realmente el inicio de la atención considerar que la pobreza no es tanto un problema del
psiquiátrica de base comunitaria. Dos hitos de esta individuo sino del sistema13, el Estado asume
transición fueron la transferencia de responsabilidad en responsabilidad sobre el ciudadano, lo que se expresa
salud mental de las autoridades locales a en la práctica mediante políticas de expansión de
organizaciones centrales (que incluían responsabilidad servicios sociales, sanitarios y educativos, de
sobre la financiación de tratamientos para los impuestos, de seguros obligatorios, protección del
insolventes), y el desarrollo de sistemas públicos de trabajo, pensiones, salario mínimo, protección a la
seguridad social. Es también el periodo en que Europa vivienda, etc. Los servicios de RPS en Europa se
se escinde en dos bloques políticos, con importantes inscriben y financian en esta perspectiva.
consecuencias socioeconómicas para sus habitantes.
Se suele considerar14 que coexisten en la UE
En los 70 comienza a percibirse la influencia de la variaciones conceptuales del modelo, (sobre el que
Organización Mundial de la salud, con el programa a reposa el acceso y la organización de los recursos de
largo plazo de su Oficina Regional para Europa, y una salud mental y de RPS). El modelo nórdico: basado en
expansión sistemática de la asistencia; tanto en sentido el concepto de ciudadanía, condición desde la cual el
vertical, en forma de sectorización y Estado se ocupa de algunas garantías básicas –
desinstitucionalización, como en sentido horizontal, en educación, sanidad, atención social- para una sociedad
forma de una amplia expansión continental de los inclusiva y con equidad en las oportunidades (son
patrones asistenciales globales que se iniciaron tras la sociedades relativamente homogéneas, con alta
segunda guerra mundial. Es el periodo de la extensión protección y alta tributación).
de la preocupación por la desinstitucionalización y de la
concepción de la atención por equipos El modelo continental, centrado en el concepto de
multidisciplinares. solidaridad y de asistencia a determinadas poblaciones
diana, identificadas por problemas comunes. El modelo
Los países ex soviéticos han compartido algunas anglosajón, basado en la idea de Estado como último
características diferentes en la cultura psiquiátrica recurso (reputado como el más eficiente en la
derivados de sus años de organización socialista. reducción de la pobreza e incentivador del trabajo). El
Tradicionalmente son países herederos de una doctrina modelo mediterráneo (propio de países que se
política con fuerte conciencia teórica en temas de salud incorporan más tarde al modelo y lo hacen con menos
pública y de acceso universal al sistema sanitario, pero recursos y menos tributación. Los países exsoviéticos
con modelos teóricos característica y fuertemente de tradición europea deberían hoy ser incorporados
biológicos. En un tiempo, su sistema de organización como un nuevo grupo a estos modelos clásicos. Se
social causaba admiración a los intelectuales de trata de países que tienen en común su incorporación
izquierda europeos, pero luego se constató su masiva tardía a la Unión Europea, y que comparten
burocracia, su deficitaria gestión centralizada y un circunstancias socioeconómicas derivadas de la crisis
característico escaso interés ideológico en los factores de la URSS, su disolución y posterior evolución hacia
psicológicos individuales y sociales10. Estos países se modelos capitalistas.
encuentran en la actualidad, tras la caída del Muro de
Berlín, en un contexto político muy distinto, En cuanto a la financiación de servicios del Estado de
desconfiados de sus viejos modelos sociales, y buscan Bienestar (que incluye los de salud mental y RPS), el
su desarrollo en el incremento de servicios de la modelo dominante en Europa es el modelo de
iniciativa privada y en versiones de economía Seguridad Social con 3 variantes15,16.
capitalista poco reguladas. Algunos observadores
señalan que la transición hacia el modelo capitalista y El Modelo Bismark, aparece en Alemania en 1883, es
las restricciones presupuestarias en sanidad y servicios una evolución de los “fondos de enfermedad” de los
sociales relacionadas con crisis económicas periódicas trabajadores. Inicialmente, en él los fondos se obtienen
han deteriorado las condiciones y causado gran de las aportaciones por el trabajo. Da cobertura por
accidente, enfermedad, invalidez y vejez, pero no fue
31 Rehabilitación Psicosocial 2014; 11(1): 28-45
