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Uno de los documentos de referencia seria
seguramente la Guía del Nacional Institute for Clinic
Excelence del Reino Unido (la guía NICE de Core
Interventions in the treatment and Management of
schizophrenia in adults in primary and secondary
care)37, que es una guía independiente de referencia
para las empresas que gestionan servicios de
rehabilitación. En ella encontraremos recomendaciones
y guías profesionales en la línea de los documentos
europeos específicamente aplicables a la RPS.
Haciendo un breve sumario, encontramos que, en la
línea de la orientación para la recuperación, plantea
que todas las intervenciones deben pensarse como
centradas en la persona, es decir, acorde con sus
deseos y preferencias. Plantea determinadas
competencias profesionales: conocimientos, habilidad
para moverse y fomentar la adherencia en diversos
entornos étnicos, capacidad de negociación con
familias, habilidades para resolución de conflictos. Los
servicios deben trabajar en conexión con referentes
comunitarios, incluyendo líderes étnicos. Los equipos
deben identificar a un profesional de referencia en
todas las intervenciones. Se deben ofrecer
intervenciones psicológicas de eficacia acreditable,
como la terapia cognitivo-conductual o las
intervenciones familiares. Se debe tener un enfoque
que contemple todas la fases de la enfermedad;
intervenir precozmente, ofrecer esperanza y optimismo
(en la línea de las intervenciones orientadas a la
recuperación). La evaluación debe ser interdisciplinar, y comenzando a discutirse los fundamentos hacia una
contemplar todas la variables relevantes, incluyendo
residencia, cultura y etnia, situación económica,
riesgos, sexualidad o red social. Se debe evaluar
rutinariamente la ansiedad y la depresión. Se debe
trabajar en sociedad con los cuidadores. De debe
ofrecer toda la información necesaria a usuarios y
cuidadores. Los servicios deben incluir tratamiento de
urgencia y en situaciones agudas, intervención precoz,
farmacología, y tratamientos psicológicos
protocolizados. Los servicios deben ser orientados a la
recuperación a todos los niveles. Se debe ofrecer
oportunidades de ocupación, empleo y formación.
En la actualidad, más que los debates sobre la
filosofía teórica de las intervenciones, podríamos
aventurar que en Europa los temas que dominan la
bibliografía de los grandes documentos de
consenso11,38 son más bien la preocupación por la
accesibilidad a los servicios, los modelos de
organización y de financiación. Existe acuerdo general
sobre la pertinencia del modelo comunitario de
organización y de los modelos de tipo bio-psico-social
en la atención.
Si tomáramos en cuenta como indicador las
comunicaciones presentadas en el último Congreso
Mundial de la WAPR de Milán, en 2012, concluiríamos
que la heterogeneidad de referencias es notable. Junto
La Rehabilitación Psicosocial en Europa
a presentaciones de tipo cognitivo conductual que
tratan de acogerse al prestigio de las ciencias
empíricas, hubo al menos la misma proporción de
presentaciones sostenidas en valores o referencias de
tipo humanista con mucho interés por lo cualitativo39.
Tras unos primeros años de prestigio de técnicas
orientadas por el modelo de modificación conductual y
luego de tipo cognitivo-conductual, se advierte hoy con
claridad la necesidad de desarrollar modelos de trabajo
que permitan a los profesionales de los equipos
entender su propia relación con los usuarios, lo que
hace que los nuevos profesionales se interesen por
modelos que trabajen con ese nivel de complejidad
(como los modelos psicodinámicos). Aunque algunos
autores señalan la preferencia de algunos países por
un tipo u otro de orientación teórica, las referencias nos
parecen débiles y a veces contradictorias.
Es interesante la observación de Shorter9, que se
hace eco de un documento anterior (OMS, 1978),
respecto de cómo cierta antipatía subyacente ha
separado a las distintas filosofías de pensamiento psi
durante buena parte del siglo XX, o como la formación
psiquiátrica y los servicios de psiquiatría comunitarios
son como barcos que se cruzan de noche, que no se
comunican entre sí y que sólo tienen una percepción
débil de la existencia del otro. Hoy día podrían estar
perspectiva más integrada, que al menos podría
contribuir a aumentar el consenso sobre como pensar
al enfermedad mental o como conducir y evaluar las
intervenciones1,36.
La evolución del pensamiento en RPS en Europa
La filosofía de la RPS se expuso de manera explícita
por primera vez en la en la Declaración de Consenso
OMS-WAPR de 198640. Desde entonces, las ideas
prioritarias de la RPS en Europa han experimentado
cierta matización en la evolución en sus prioridades. La
idea inicial del principio de las reformas psiquiátricas
desde el punto de vista particular de la RPS fue
asociada a la idea de recolocación de los usuarios en
dispositivos comunitarios procedentes de instituciones;
posteriormente al diseño desarrollo de dispositivos y
programas comunitarios, luego al desarrollo de la
comprensión en profundidad de la visión del proceso de
RPS personal en sí mismo, que es el proceso en el que
en la actualidad estamos inmersos, y que se conoce
como la perspectiva de la Recuperación, y más
recientemente al análisis de circunstancias
contextuales que afectan al proceso vital de la
enfermedad mental (los determinantes sociales, o los
derechos humanos).
Desinstitucionalización, trans-institucionalización y
modelo comunitario
El primer problema que se encontró al afrontar
Rehabilitación Psicosocial 2014; 11(1): 28-45 38