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recursos, ser conscientes de las dificultades de
coordinación intersectorial (incluso en los casos en que
los recursos existen), ya que para muchos asuntos
(salud, educación, acceso al empleo, prestaciones por
discapacidad o dependencia) comparten servicios con
el resto de ciudadanos de su área de adscripción. Solo
en una gama de las necesidades más específicas
directamente relacionadas con la gestión de su
enfermedad, las personas con EM acceden a servicios
especiales de RPS.
El Eurobarómetro48 investigó en 2003 algunas
variables sobre salud mental percibida en los distintos
países europeos (en 2003 entonces 15 países) y sobre
algunas variables comunitarias (como la percepción de
apoyo social, datos sobre la red social o la facilidad de rehabilitación investigación, evaluación, inspección). La
buscar ayuda) que pueden dar una idea de la
percepción práctica del modelo comunitario por los
ciudadanos.
RPS como orientación hacia la recuperación.
En los últimos años se ha venido imponiendo en
Europa (y en el resto del mundo) la llamada perspectiva
(orientación o modelo) de recuperación. Los
documentos técnicos europeos se hacen eco entre sus
líneas teóricas de esta orientación, que está presente
en la Declaración de Helsinki23, en el Libro Verde25, e
inspira los valores del Pacto Europeo por la Salud
Mental26.
La perspectiva de recuperación49 implica una ruptura
con el tradicional pesimismo pronóstico hacia la
enfermedad mental. Se apoya en pruebas disponibles
de que en un porcentaje significativo las personas
afectadas se recuperan funcionalmente en grado
suficiente para poder hacer una vida con un nivel de
síntomas tolerable, ser razonablemente independiente
y participar de manera significativa en la comunidad.
Extrae buena parte de su base empírica del análisis de
la experiencia efectiva de usuarios recuperados.
Implica cambios importantes en la conducta
profesional, que implican una ruptura respecto del
modelo profesional manicomial. El modelo de
recuperación enfatiza la expectativa de mejoría de la
vida de los pacientes y los modelos colaborativos
donde el usuario tiene verdadera capacidad de
elección.
Los documentos recientes sobre salud mental
europeos de OMS y la UE mencionan de manera
regular la Orientación hacia la Recuperación entre sus
principios rectores. Ello es consistente con otras
orientaciones ya mencionadas, como por ejemplo, que
los usuarios tengan ocasión de participar en el diseño y
evaluación de políticas sanitarias. Implica que el
modelo europeo se propone ir más allá de una
orientación meramente asistencial (de tratamiento de la
enfermedad) para una de reincorporación a la
ciudadanía y a la participación. En sus documentos
La Rehabilitación Psicosocial en Europa
estratégicos, España también se hace eco de esa
orientación50.
Reino Unido, por ejemplo, ha publicado en 2009 un
ambicioso documento interministerial51 que interpreta
las implicaciones de la perspectiva de la recuperación
en el sentido de inclusión social a través del acceso al
trabajo.
Las implicaciones prácticas sugeridas de esta idea
son varias, casi siempre en la línea de aumentar la
capacidad de la perspectiva de los usuarios de
participar en todos los niveles del proceso (tratamiento,
visión del concepto en sus implicaciones prácticas está
aún bajo discusión y se propone que será necesario un
periodo de investigación sobre cómo la noción se aplica
y desarrolla realmente52.
Enfermedad mental, determinantes sociales y
prevención
En las líneas de trabajo actuales de OMS Europa hay
dos ideas complementarias. Primero que la salud
mental debe ser considerada como un factor de gran
relevancia dentro del cuidado general de la salud38. Ello
se argumenta con datos epidemiológicos de gran peso:
el 13 % de la carga de discapacidad a nivel global y
cinco de las 10 primeras causas de discapacidad se
deben a trastornos neuropsiquiátricos53. Se enfatiza
que las condiciones de salud mental están entre las
que tienen más impacto sobre la vida de las personas,
medido el impacto de la discapacidad sobre los años
vividos. Y en segundo lugar, desde 200354 aparece la
idea de que la que se alerta de la importancia sobre la
salud de los determinantes sociales (y se exhorta a
intervenir sobre ellos). Por determinantes sociales se
entiende las condiciones en las que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Y se llama
la atención sobre los diversos factores de ese entorno
que determinan la salud.
La OMS consideró dos áreas: la de condiciones de
vida (que incluye entornos físicos saludables, trabajo
decente, protección social a lo largo del ciclo vital, y
acceso a atención sanitaria) y la distribución del poder,
dinero y recursos (incluyendo la equidad en el acceso a
los servicios, la equidad de género, el empoderamiento
político y otros factores).
Al margen de que las consideraciones de este
enfoque se superponen con muchas de las
aspiraciones que se defienden desde nuestros
tradicionales planteamientos de protección a las
personas con EM, el interés de mencionar los
determinantes sociales sobre la salud mental y la RPS
deriva del hecho de que no se trata de abstractas
aspiraciones humanísticas, sino que se enfocan como
variables con impacto sobre la salud empíricamente
demostrables y con consecuencias económicas
evaluables.
Rehabilitación Psicosocial 2014; 11(1): 28-45 40