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Froján-Parga et al
de kappa de 0.60 se considera un coeficiente de
acuerdo bueno25.
Tabla 2. Fiabilidad interjueces
Terapeuta Usuario Total resulta especialmente llamativa ya que puede
%1 Kappa %1 Kappa
Sesión %1 Kappa
1 73,91 0,63 58,54 0,39 64,35 0,57 oposición a los planteamientos del terapeuta. Estos
2 68,21 0,58 76,32 0,53 67,70 0,61 datos resultan interesantes a la hora de poder detectar
3 63,31 0,54 84,72 0,70 69,18 0,62 en qué momento se dan estas conductas y qué
4 79,09 0,76 84,42 0,76 80,34 0,78 variables facilitan o dificultan su ocurrencia, con el fin
1Porcentaje de acuerdo
Las tablas 3, 4 y 5 muestran los resultados obtenidos
respecto a la conducta verbal del psicólogo, a partir de
la observación sistemática y registro de 12 grabaciones
correspondientes a sesiones clínicas llevadas a cabo
en los centros de atención social a personas con
EMGD participantes.
Discusión
Los resultados obtenidos en este estudio nos
permiten hacer una primera valoración de la interacción
terapéutica entre pacientes y profesionales en la
muestra estudiada.
Una aproximación a los datos descriptivos del
terapeuta nos permite destacar el porcentaje de
ocurrencia de las instrucciones dentro de sesión y de
las verbalizaciones no funcionales. Respecto al
usuario, se observa una elevada presencia de la
categoría lenguaje desorganizado, así como de
verbalizaciones proterapéuticas y, en menor medida,
antiterapéuticas.
Ante esto, por ejemplo, cabe preguntarse si la
presencia significativa de instrucciones más generales
puede facilitar una aparición tan escasa de las
categorías seguimiento y no seguimiento de
instrucciones. Y nos referimos a ambas categorías ya
que una respuesta afirmativa o negativa a una
instrucción planteada como sugerencia no siempre se
considera un seguimiento o no de instrucciones sino
una verbalización proterapéutica o antiterapéutica. Por
ejemplo, no sería lo mismo una respuesta afirmativa a
una verbalización como “esta semana practica la
relajación progresiva, tal y como te expliqué, al menos
dos veces” frente a una verbalización como “esta
semana procura relajarte”, en el primer caso la persona
estaría anticipando la realización de la pauta, en el
segundo caso, estaría expresando que lo va a intentar.
Esta dificultad para anticipar el seguimiento o no de
instrucciones podríamos encontrarla cuando se emiten
instrucciones de manera laxa, expresadas en primera
persona (“Yo haría la relajación”) o como posibilidad
(“Podrías intentar relajarte”). Otros estudios han
comprobado que la falta de precisión en la formulación
9 Rehabilitación Psicosocial 2015; 12(2): 4-13
de instrucciones se relaciona con un menor
cumplimiento de las mismas.
La elevada presencia de las categorías lenguaje
desorganizado y verbalizaciones antiterapéuticas
representar un obstáculo frecuente para el terapeuta a
la hora de intentar dirigir la terapia, ya sea por la
dificultad que tienen para ajustarse al contexto o por la
último de poder predecir y/o controlar mejor su
ocurrencia.
En diversas ocasiones se encuentra que los pacientes
toman el mando de la sesión, de manera que su
discurso parece independiente de lo que haga o diga el
terapeuta. Directamente relacionado con esto último
encontramos fragmentos en los que aparece un
discurso claramente deslavazado por parte de los
pacientes, van de un lado a otro, no se centran, etc.
Esta forma de entender el estudio entre terapeuta y
paciente permite dar respuesta a algunos interrogantes
que se han planteado en la investigación en este
ámbito. Norcross26 pone de relieve que una de las
habilidades principales a entrenar por parte de los
psicólogos es adaptar su forma de hacer terapia para
promover la relación terapéutica. Es evidente que
puede haber unos terapeutas mejores que otros más
allá de la aplicación de las técnicas o de la escuela
teórica27 pero eso no quiere decir que lo que los hace
mejores sean una serie de características estáticas que
se aplican de la misma forma independientemente del
paciente o del problema. Más bien, y en la línea del
planteamiento que guía el presente estudio,
consideramos que la verdadera habilidad reside en la
capacidad para adaptarse a cada paciente y a cada
contexto generado para que se puedan poner en
marcha los procesos de aprendizaje auténticos
responsables del cambio. Vamos a ilustrar a qué nos
estamos refiriendo con algunos ejemplos concretos;
Krause y colaboradores28 han concluido que algunos
de los aspectos fundamentales que conducen a la
percepción de una alianza positiva por parte del
paciente y el terapeuta son, respectivamente: sentirse
comprendido y escuchado, percibir que el terapeuta se
pone en su lugar; y, para el segundo, que el paciente
se muestre abierto a expresar sus experiencias,
emociones y sentimientos.
En la línea que estamos presentando, esta
percepción sería el resultado de una forma de proceder
que desarrollaría el psicólogo caracterizada por, en el
primero de los casos, reforzar adecuadamente lo que la
persona está contando, verbalizando la aceptación a su
discurso y repitiendo, en ocasiones, pequeños
fragmentos de la exposición del paciente; y, en el