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Análisis funcional de la interacción terapéutica: una propuesta clínica y metodológica
Puesto que no hay un proceso etiopatofisiológico
identificado y sin tan siquiera biomarcadores
claramente asociados con el síndrome (¿son las
alteraciones dopaminérgicas causa o consecuencia de
las conductas psicóticas?), en la actualidad y desde
una perspectiva biologicista, esquizofrenia no es más
que un nombre con el que se designa un conjunto de
conductas consideradas desadaptativas y para las que
se presume una etiología orgánica no identificada17.
Por lo tanto, es fácil concluir que la conceptualización
de los problemas psicóticos como enfermedades con
una base orgánica es más que cuestionable y abre
nuevos caminos al planteamiento de programas de
tratamiento distintos a los farmacológicos y, dado el
tema que estamos tratando aquí, al estudio de la
intervención clínica desde una perspectiva funcional.
Incluso en propuestas tan extendidas y aceptadas en el
ámbito de la rehabilitación psicosocial como el modelo
de recuperación18-21; se enfatizan las intervenciones
basadas en el potencial de los usuarios, con valores
clave como la orientación a la persona, implicación de
la misma, autodeterminación/elección y potencial de
crecimiento22. Sin embargo, en ocasiones, se da el
caso de profesionales que tratan este tipo de
problemáticas asumiendo que el paciente es un
enfermo y que nada de lo que haga o diga durante la
intervención puede cambiar su problemática; como
mucho, puede tranquilizarlo momentáneamente pero
ese cambio no será en absoluto significativo en el curso
de su “enfermedad”.
Con este planteamiento, el profesional está
desperdiciando una ocasión única para utilizar el
potencial terapéutico que tiene la interacción verbal
durante la sesión de terapia. Sin embargo, un
planteamiento funcional de los problemas psicológicos
y de la interacción terapéutica abren un campo de
enormes posibilidades al profesional, convirtiéndolo en
un auténtico motor del cambio clínico. Nuestro grupo
de investigación lleva años trabajando en esta línea y,
para ello, hemos desarrollado un planteamiento paso a
paso: nuestro estudio se inició con el análisis de la
conducta verbal del terapeuta, a continuación
estudiamos la del paciente y, en último lugar,
analizamos la interacción entre ambas8-14,23.
Todo esto nos ha permitido desarrollar el Sistema de
Categorización de la Interacción de la Conducta Verbal
en Terapia24 (SISC- INTER- CVT) que se revisa más
adelante. Aún a sabiendas que cualquier interacción
social (y la clínica es una de ellas) implica una
influencia mutua entre las conductas de los
participantes, consideramos que el estudio de una
interacción profesional debería identificar al profesional presentamos los resultados de nuestro estudio.
como el “director” de tal interacción, ya que se supone
que es éste quien decide qué quiere hacer en cada
sesión y hacia dónde la quiere dirigir. Desde esta
perspectiva, hemos podido identificar los patrones de
conducta que pone en marcha el psicólogo, identificar
en relación a qué cambian e hipotetizar qué pretende
conseguir con ellos. Por lo que se refiere al paciente,
consideramos su conducta verbal como respuesta a lo
que dice el profesional (el eslabón intermedio en la
cadena de tres términos antecedente- respuesta-
consecuente), de manera que sólo cabe estudiar las
distintas morfologías que puede adoptar dicha
respuesta. Fruto de este trabajo es la división del
proceso terapéutico en actividades clínicamente
relevantes, tal como hemos planteado al inicio de esta
introducción, más que en etapas cronológicas. Cada
una de estas actividades (Evaluar, Explicar, Tratar y
Consolidar) se caracterizan por presentar similitudes en
cuanto al patrón de conducta verbal de los terapeutas,
patrón que se mantiene independientemente del
terapeuta, el paciente o el problema clínico objeto de
estudio.
Podría parecer que describir el proceso terapéutico de
esta manera deja fuera cuestiones que pudiesen ser
centrales para explicar el cambio, en especial que nos
estamos olvidando de la relación o alianza terapéutica.
En ningún caso es así: consideramos que la relación
terapéutica es el fruto de una interacción continuada y
que tiene determinadas características. Sólo el estudio
de la interacción permite concluir cómo se ha
desarrollado la alianza terapéutica en cada caso
particular y sólo interactuando de determinada manera
el profesional puede conseguir el desarrollo de tal
alianza, que puede resultar definitiva a la hora de
explicar el cambio clínico. La relación o alianza
terapéutica se entiende como el contexto que permite
que ocurran los procesos de aprendizaje que son, en
última instancia, los responsables del cambio. Técnicas
y relación, lejos de irreconciliables, se reclaman
mutuamente. En los recursos de rehabilitación,
además, existe la particularidad de que esta relación
terapéutica excede los límites de la consulta,
extendiéndose a otros contextos informales, dadas las
características de estancias residenciales y de la
atención prolongada en centros diurnos.
Hasta el momento, nuestro grupo se había centrado
en el estudio de terapeutas conductuales y pacientes
ambulatorios que acudían a una clínica privada. La
pregunta que nos formulamos a la hora de plantear el
trabajo que presentamos aquí fue la siguiente: ¿es
posible utilizar el mismo sistema de categorización de
la interacción verbal empleado hasta el momento en el
análisis de la interacción sobre una muestra de
pacientes medicados y en situación residencial o
estancia diurna en dispositivos de rehabilitación, con
diagnósticos de mayor gravedad? A continuación
Método
Participantes
Rehabilitación Psicosocial 2015; 12(2): 4-13 6