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La atención a personas inmigrantes con trastorno mental sin hogar desde una perspectiva cultural
1. INTRODUCCIÓN
El sinhogarismo es, probablemente, el ejemplo más trágico
de exclusión a todos los niveles. Por otro lado una casa no
es sólo un lugar para guarecerse, es así mismo un espacio
vital donde establecemos nuestras relaciones sociales ínti-
mas, donde descansamos, donde realizamos actividades
de ocio, nuestros hábitos de higiene, guardamos nuestras
pertenencias… en definitiva, un lugar “nuestro”, donde nos
sentimos protegidos.
En los últimos años el perfil de las persona sin hogar ha ido
cambiando, siendo en la actualidad en su mayoría inmi-
grantes tal y como indican las memorias de los diferentes
centros que atienden a personas sin hogar, o los recuentos
nocturnos. El último recuento realizado en Madrid en el
2018 señala que el 61% de las personas que pernoctaban
en la calle eran extranjeros. Cierto es que ha habido un gran
aumento de la inmigración en España, según los datos del
INI de julio del 2022 en España había un 11,7% de perso-
nas extranjeras pero este porcentaje no puede explicar que
más del 50% de las personas sin hogar sean inmigrantes. Si
los factores estadísticos no explican este porcentaje tienen
que darse otro tipo de variables concretas que expliquen
que se multiplique por 10 la probabilidad de estar en la
calle de un inmigrante comparado con un español. Final-
mente, habría que contemplar el hecho de que existen per-
sonas inmigrantes que tienen problemas de salud mental.
De los atendidos en los recursos para personas con tras-
torno mental de la Red de Atención Social de la Consejería
de Asuntos Sociales y Familia de la Comunidad de Madrid
en 2020, un 10 % eran inmigrantes, y en uno de los centros
que atiende específicamente a las personas sin hogar con
trastornos mentales (servicio PRISEMI) los datos se la me-
moria del 2021 indican que un 53,19 % de las personas
atendidas fueron inmigrantes.
COMPETENCIA CULTURAL
La primera premisa de la que partimos es que cada inmi-
grante es primero y, por encima de todo, un individuo. Ser
miembro de otra cultura no le hace automáticamente dife-
rente ni los aspectos culturales han de ser siempre deter-
minantes en su comportamiento. De hecho, en ocasiones,
las diferencias entre dos personas de la misma cultura pue-
den ser mayores que las diferencias entre dos personas de
distintas culturas. Sin embargo, ante la evidencia estadística
de la sobrerrepresentación de inmigrantes en situación de
calle antes referida, tendremos que buscar alguna variable
o factor que lo explique. Si descartamos que sea la raza o
cualquier factor “biológico” lo que determina estas diferen-
cias tendremos que considerar que son las diferencias no
biológicas: factores sociales, económicos, estructurales y
culturales. Cualquier persona que nace en cualquier lugar
del mundo, desde el primero momento de su vida apren-
de cuándo ha de reírse o llorar, cómo alimentarse, a qué y
cómo jugar, a bailar con un determinado ritmo, a asumir
una serie de roles según su género, edad o clase social.
Aprende a cómo comunicarse verbal y no verbalmente
con los demás, a cómo establecer relaciones de pareja, a
qué dioses adorar y a qué demonios temer, a cómo vivir
su salud y su enfermedad y a cómo buscar su curación y,
en definitiva, a mantener los valores acordes a su entorno
social y cultural. Todos estos elementos son lo que com-
ponen lo que llamamos cultura, no son universales y de-
terminan, en última instancia, nuestra identidad: lo que so-
mos lo que pensamos, sentimos y hacemos. Cuando dos
personas que han construido sus identidades en culturas
distintas se encuentran, se produce una “interacción cul-
10 Rehabilitación Psicosocial - Volumen 18 nº 2 - Julio-Diciembre 2022
tural” que, en función de las características personales de
ambas, de las estrategias empleadas por cada una de ellas
y del contexto social y normativo donde se establezca la
relación, pueden tener efectos muy dispares. Pueden con-
ducir a un entendimiento e incluso un enriquecimiento de
ambas pero también pueden generarse conflictos debido
a dificultades de comunicación y entendimiento, a prejui-
cios, etc. que provocan un aumento de la desconfianza y el
miedo al otro/a. Así mismo hay que tener en consideración
el hecho de que esta interacción no se produce entre dos
partes igualitarias, sino entre la persona inmigrante, caren-
te en muchos casos de derechos y, la persona autóctona
que tiene todos los recursos de poder. Esta interacción cul-
tural puede desarrollarse en un ámbito privado; un bar, un
comercio, el metro, etc. o bien en un servicio público; edu-
cativo, social, sanitario etc. Los servicios públicos deberían
garantizar el mejor servicio posible a todos los ciudadanos
y estas garantían incluyen igualmente a las personas inmi-
grantes. Es un hecho la existencia de barreras y dificultades
de acceso de la persona inmigrante a diferentes servicios,
prestaciones etc. a las que la persona española puede ac-
ceder sin problemas. Por tanto, consideramos que la aten-
ción a las personas inmigrantes desde una la perspectiva
cultural no es una opción sino una obligación de cualquier
servicio sociosanitario.
Una adecuada intervención con estas personas depende-
rá de múltiples factores. Primeramente, se deberá atender
a la normativa legal ya que condiciona absolutamente los
derechos de estas personas para el acceso a múltiples re-
cursos sociosanitarios. Por ejemplo, en muchos casos las
personas inmigrantes no tienen derecho a un tratamiento
médico o psiquiátrico ni acceso a la medicación que nece-
sitan, no tienen permiso de trabajo o no tienen acceso a
prestaciones económicas necesarias. Resulta muy inte-
resante la exposición de Kimlika W. (1) sobre los “ajustes
razonables” que pueden hacerse a nivel normativo y legal
para facilitar la integración de las minorías y el desarrollo
de sus derechos. Un segundo factor a tener en cuenta es
el rechazo social por ignorancia, prejuicios o racismo hacia
este colectivo, pudiendo estar motivado en estos tiempos
por una vuelta a un nacionalismo excluyente y por un po-
pulismo que busca chivos expiatorios para los problemas
actuales; paro, violencia o falta de coberturas del estado de
bienestar, y que parece no ser algo espontaneo sino dirigi-
do y fomentado por unos sectores del poder y la política
y de algunos medios de comunicación. Estas actitudes de
racismo y exclusión además de edificar barreras e impedir
el ejercicio de derechos de las personas inmigrantes, puede
aumentar el conflicto social y dificultar la integración y la
convivencia intercultural. Finalmente, otro factor a consi-
derar es el desconocimiento de dicha población por parte
de los/as profesionales de los recursos sociales y sanita-
rios donde son atendidas las personas inmigrantes y de
las pautas de atención e intervención que puedan ser más
adecuadas y efectivas. Desde nuestra perspectiva, plan-
teamos que para realizar una adecuada atención a per-
sonas de otras culturas, no siempre sirve hacer lo mismo
que se hace con personas de nuestra cultura. Es necesario
un “ajuste cultural” de nuestras intervenciones habituales
para que sean más útiles y eficaces para poder atender a la
población inmigrante con la misma calidad que a la autóc-
tona para ello proponemos como modelo de atención el
modelo de competencia cultural.
El origen del modelo de competencia cultural lo encon-
tramos en la necesidad de cuidados en salud a personas
inmigrantes (Purnell 1995), en la enfermería transcultural
(Leininger, Campinha-Bacote 1999) y la psicología social