Page 26 - Revol21

López M, et al. Evaluación del Programa residencial para personas con trastorno mental severo en Andalucía (II):
características de los dispositivos residenciales
tasas de plazas por 100.000 habitantes con las existentes
en otras Comunidades Autónomas del Estado o con las
existentes en Andalucía 10 años antes de la fecha del estu-
dio6,8,14, el balance del programa es netamente positivo.
Pero si el referente es el de otros países europeos, la situa-
ción varía considerablemente6,8,9,14-17,19. Es verdad que
ninguna de las cifras de dichos países puede extrapolarse sin
más a nuestro caso (como muchas otras cifras de recursos
sanitarios y sociales no solamente relativos a personas con
enfermedades mentales) y no está claro que la evolución de
factores de tipo sociocultural (especialmente el peso y fun-
ciones de la familia) vayan a evolucionar en idéntica di-
rección, ni mucho menos a un ritmo predecible8,9,12. Pero
hay un diferencial de plazas que parece razonable intentar
acortar en los próximos años, valoración que coincide con
la sensación, no cuantificada por el momento, de un nú-
mero todavía importante de necesidades insuficientemen-
te cubiertas.
Tampoco la distribución de plazas por provincias ni, es-
pecialmente, su reparto entre zonas urbanas y rurales, eran
satisfactorias en el momento del estudio ni en la actualidad,
aunque la evolución del programa en estos 3 años ha per-
mitido, como puede verse en la tabla 1, incrementar el nú-
mero de dispositivos y plazas (desde una tasa por 100.000
habitantes de 6,4 a una de 9,0) y mejorar algo su distribu-
ción territorial entre provinciasc. Tendencias que es previ-
sible prosigan en los próximos años, de acuerdo a las
previsiones del Plan Integral de Salud Mental de Andalucía.
2003-2007. Sigue pendiente, no obstante, la corrección del
diferencial rural-urbano, lo que implicará, entre otras co-
sas, un mayor crecimiento de plazas que permita sobrepa-
sar el “umbral de sostenibilidad” de plazas en entornos
ruralesd.
Un segundo aspecto a considerar es el de la infraes-
tructura y localización en la comunidad de los distintos
dispositivos. Los datos obtenidos sobre el espacio parecen
razonables, aunque en algunos aspectos de la infraes-
tructura era evidente la necesidad de introducir correc-
ciones. Así sucede, por ejemplo, con la escasez de
mecanismos de climatización frente al calor, lo que en
gran parte del territorio andaluz aparece como una nece-
sidad. Y también con la persistencia de algunas habita-
ciones para tres personas, siendo razonable considerar
como estándar óptimo la habitación individual y como to-
lerable una habitación doble. De hecho el desarrollo pos-
terior del programa ha eliminado las habitaciones triples
y está incorporando en los nuevos dispositivos habita-
cSe ha pasado de un rango de 4,5-8,3 a otro de 7,6-11,5, lo que mantiene
la misma diferencia cuantitativa (3,5-3,6) pero sobre una media mayor (de poró al desarrollo posterior del programa, con el creci-
6,3 a 9), lo que disminuye la variabilidad.
dEl apoyo personal a las viviendas supervisadas exige un número mínimo,
para que la suma del número de horas semanales que se dedica a cada una
de ellas permita disponer de un monitor a tiempo razonable.
24 Rehabilitación psicosocial. 2005; 2(1):16-27
ciones individuales, así como se ha emprendido la co-
rrección de la infraestructura de climatización en viejos y
nuevos dispositivos. Aspectos que se incluyen con carác-
ter normativo en el plan de calidad actualmente en curso
de elaboración.
Cabe una discusión sobre el tamaño, especialmente en lo
referido a casas hogar, en que la cifra de 20 plazas se adop-
tó como un compromiso normativo, que pretende solu-
cionar transitoriamente el conflicto entre costes (aumentan
al disminuir el número de plazas) y convivencia y funcio-
namiento general de la casa (mejoran al disminuir dicho nú-
mero). No parece haber estándares validados al respecto (en
muchos lugares el tamaño es menor, pero en otros ma-
yor7-9,14,44,45), y parece razonable mantener esta cifra has-
ta que se puedan satisfacer las necesidades más inmediatas.
La situación de los dispositivos, en términos de acceso
a servicios comunitarios, parece traducir una ubicación de
los mismos en entornos residenciales normales, lo que
sin duda favorece la integración y mejora la calidad de
vida de los residentes, como muestran muchos otros es-
tudios internacionales1,5,7-9,12,31-33,46. No se incluyó en el
estudio la exploración de las actitudes vecinales, otro as-
pecto relevante de este tipo de programas1,8,9,47, por lo que
sólo podemos referirnos a él con impresiones subjetivas.
A lo largo de estos años, aunque ha habido en algunos lu-
gares situaciones conflictivas previas a la apertura de al-
gunos dispositivos residenciales (básicamente casas hogar),
en la mayoría de las ocasiones fueron razonablemente re-
sueltas y en todos los casos el conflicto desapareció de
manera casi inmediata tras la apertura real del dispositi-
vo. Como hemos expresado en otras ocasiones1,8,48 pen-
samos que este hecho es coherente con lo que sabemos del
estigma y otras actitudes sociales, cuya superación de-
pende menos de campañas informativas que de la inte-
racción social cotidiana.
En lo que respecta a la relación entre tipología de dispo-
sitivos y diversidad de perfiles de los residentes, aunque
este es un aspecto al que volveremos en un artículo poste-
rior una vez presentados los datos de usuarios, la infor-
mación obtenida refleja la relativa adecuación de los dos
grandes tipos de dispositivos del programa, en la fecha del
estudio (casas hogar y “pisos” o viviendas supervisadas) a
sus definiciones funcionales20, con perfiles de residentes
más problemáticos y dependientes en el primer caso que en
el segundo. Pero también la relativa insuficiencia del es-
quema para adecuarse a la gran complejidad de perfiles de
usuarios a atender1,8,12. De ahí la necesidad de diversificar
la tipología de dispositivos, aspecto que también se incor-
miento por un lado de programas de apoyo domiciliario y
la apertura de pisos con supervisión nocturna y de fin de se-
mana, y con la elaboración, por otro, de protocolos de
atención individualizada para todos y cada uno de los re-
sidentes, aspecto este último que se está abordando dentro