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Jimeno Valdés A. Psicorrehabilitación en el siglo XXI: desde 50 años de experiencia
con los programas en marcha. No será difícil que todas las
personas sometidas a control y tratamiento puedan co-
municarse en tiempo real con el terapeuta o director del
programa, sin necesidad de ser un potentado económico
como Woody Allen, que habla en cualquier momento con
su psicoanalista, según nos muestran sus películas. Es más,
por telefonía móvil o sistema similar, el paciente podrá
estar continuamente en comunicación con su central de
programas como forma de acceso a controles o programas
más sofisticados albergados en su servidor y no directamen-
te en el artilugio portátil; Es decir, el programa desde la cen- finales de los años 60 durante mi estancia y trabajo en la uni-
tral conocerá también en todo momento la conducta del
paciente pudiendo advertirle o en su caso pudiendo impe-
dir las conductas inadecuadas. El programa se convertirá
pues en algo así como el ángel de la guardia en visión siglo
XXI o siglo XXII.
Intervenciones somáticas
Creo que dentro de pocos años será una realidad terapéu-
tica cotidiana la implantación de marcadores cerebrales,
análogos a los cardiacos, capaces de controlar de momento
conductas extremas, como un ataque epiléptico, una crisis
de pánico, un episodio de agresividad o violencia… , quizás
también el cambio de fase en el trastorno bipolar. Parte de
la especialidad de psiquiatría y por lo tanto de los psiquia-
tras tendrán que convertirse en cirujanos. La psicocirugía tan-
to tiempo abandonada y con razón después de sus excesos
y fracasos iniciales, será cada vez más refinada y eficaz, des-
de luego en trastornos neurológicos motores, incluidos las
secciones medulares, pero también en el control por ejem-
plo de los “descontrolados de impulsos” (sigo nomenclatu-
ra DSM) o en las depresiones melancólicas mediante
intervenciones en el sistema límbico y sus aledaños.
Parte de estas intervenciones consistirán en la implanta-
ción de autenticas prótesis cerebrales que podrán sustituir
o modular circuitos neurológicos dañados. El desarrollo
imparable de la informática, la electrónica y la nanotec-
nología permiten pronosticarlo, en mi opinión, con segu-
ridad. Preveo el control de las alucinaciones por ejemplo
mediante su detección y bloqueo consiguiente mediante
chips implantados o extracraneales. Ya se ha demostrado
que cuando se producen alucinaciones por ejemplo verba-
les, y como no podía ser menos, se disparan automáticamen-
te circuitos neuronales en las áreas del lenguaje. De forma
automática o bien apretando el paciente un botón podrían
bloquearse estas activaciones indeseables de engramas ver-
bales que constituyen las famosas “voces” del psicótico.
Veo muy difícil que puedan controlarse los delirios por
procedimientos similares ya que el delirio, sobre todo el pri-
mario, no derivado de alucinaciones u otros fenómenos, se
produce por mecanismos idénticos formalmente al pro-
pio pensamiento normal 7 .
34 Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(2):29-36
Mas lejano veo también y por lo tanto más propio de la
ciencia ficción que de un pronóstico científico, la posibili-
dad de implantar programas informático-electrónicos con
contenidos de memoria o habilidades, que no necesitarían
ser aprendidas por los largos y penosos procedimientos
ancestrales. En cambio aumentarán enormemente sin du-
da, los procedimientos de enseñanza programada aplicables
a toda clase de conocimientos y habilidades. Lecciones apli-
cadas por programas informáticos análogos a los que ya se
están utilizando en pruebas psicotécnicas por ordenador. A
versidad de Giessen (Alemania) tuve ocasión de colaborar
con un experto en enseñanza programada por ordenador:
El profesor Corel. Mediante programas sencillos y agrada-
bles-divertidos aplicados un cuarto de hora al día a niños
de tres años de edad conseguía en pocas semanas que apren-
dieran a leer. No gustó a los pedagogos por los prejuicios es-
perables, pero de todas formas sigo asombrándome del
escaso desarrollo que han tenido estos eficaces sistemas de
aprendizaje mientras que la electrónica se ha aplicado mu-
cho mas al juego y a la diversión de consumo, consumo, des-
de luego que hacen sobre todo los adolescentes.
Superespecialización
Todo ello producirá una demanda enorme de nuevas
especialidades y también de la colaboración del psiquiatra
con otras ciencias como la electrónica, biónica, informáti-
ca, robótica etc. términos que en parte aun superponen
sus significados. Aunque nos duela, creo que la fragmenta-
ción de los estudios de medicina tal como ahora los conce-
bimos es imparable y necesaria, aunque no me parece fácil
perfilar la imprescindible figura del médico de cabecera o
director referente de la integración de los distintos especia-
listas y tratamientos avanzados y su comunicación con el pa-
ciente.
Problemas éticos y su forma de resolverlos
Ya se que todo ello provoca, también en quien escribe es-
tos párrafos, escalofríos de temor o indignación por pare-
cer precisamente que tales métodos atentan contra la
dignidad humana desnaturalizando su esencia y que revi-
ven los peores augurios de Orwell. Mas, en primer lugar:
¿Qué vigencia tienen los términos de Naturaleza, Persona
y Esencia etc.? Heredados del pensamiento griego proclive
a la conceptualización esencialista de cualesquiera rasgos
funcionales de las cosas (percibidas) de este mundo, como
herencia de la misma tendencia que multiplicó el panteón
de dioses arcaico, han sido y siguen siendo hoy vulneradas
en general para el bien, pues eso sucede cuando evitamos
una muerte “natural” con un marcapasos, o dominamos el