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Jimeno Valdés A. Psicorrehabilitación en el siglo XXI: desde 50 años de experiencia
inespecificidad 3 sin embargo veda la aplicación completa de
esta solución. Es obvio, me parece, que este problema no
queda tampoco suficientemente resuelto por la separación
entre el eje I y el II, y el eje III ya que rara vez se especifican de esfuerzos terapéuticos, más por otra parte justifica, me
las relaciones existentes o que debieran exigirse para que
los factores somáticos se aceptaran como responsables de los
síntomas psíquicos y que los de personalidad “ o estado” fue-
ran los predisponentes (antes denominados endógenos o de
disposición: “Anlage” en alemán). Ello presupone la acep-
tación implícita de la multicausalidad omnipresente de los
trastornos mentales, mas en buena lógica y en buena tradi-
ción médica debería intentarse diferenciar clara y efectiva-
mente entre factores de disposición (vulnerabilidad en la
jerga actual); causales (es decir necesarios aunque no siem-
pre suficientes); precipitantes (desencadenantes del proce-
so permitiendo por ejemplo la expresión de un gen);
agravantes (concomitancias y sumación de efectos); etc.
Podrían incluso distinguirse causas finales en buena distin-
ción aristotélica, debido, claro está a la existencia (no nega-
da, pero si olvidada) de la voluntad e intención del paciente
y causas eficientes (desde el sustrato neurobiológico).
Comentarios a las clasificaciones internacionales al uso ac-
tualmente. Tras estas alusiones parece oportuno precisar aun
algo más la principal crítica aplicable a las clasificaciones in-
ternacionales actuales: La utilización de criterios heterócli-
tos que cambian de unos a otros grupos de forma errática
y confusa.
Unas veces se siguen, efectivamente, criterios meramen-
te descriptivos, otras temporales, según la duración de lo sín-
tomas, otras de gravedad o intensidad, y otras etiológicos o
posible o probablemente etiológicos sin que sin embargo se
exija su especificación o comprobación. En el peor de los ca-
sos criterios meramente morales o hasta político morales de
conveniencia. Ello redunda, como decía, en las dudas cons-
tantes a incluir síntomas en el eje I, síntomas de estado, o
en el eje dos, como síntomas de rasgo y en todo caso a de-
jar siempre abiertas las interrelaciones entre ambas. Así
que todo esto es consecuencia de la pobreza conceptual, en
este caso más bien americana. Así que dichas clasificacio-
nes son más bien un acuerdo entre caballeros sobre descrip-
ciones y narraciones, quedando por dilucidar si el estado
actual de la ciencia psiquiátrica permitiría algo mejor. En to-
do caso bien admite aquí el Dr. Liberman 1 estos reproches
conjeturando que la jubilación o fallecimiento de los psi-
quiatras más viejos que siguieron estas tradiciones, darán
paso a otros especialistas más jóvenes que mejorarán este
desbarajuste. A pesar de lo dicho la aplicación internacio-
nal de dichas clasificaciones ha conseguido la unificación del
lenguaje de los psiquiatras afectos anteriormente de toda-
vía más erráticas y pintorescas denominaciones.
Enfermedad grave y persistente. Evidentemente se trata de
un eufemismo con el que la administración sanitaria sobre
30 Rehabilitación psicosocial. 2006; 3(2):29-36
todo, intenta eliminar el término de crónico. En princi-
pio, bien parece puesto que persistente indica a pesar de
todo, evitable o mejorable lo que obliga al mantenimiento
parece, la inexistencia en muchas zonas, de centros residen-
ciales, que en mi opinión son insustituibles para muchos pa-
cientes afectos de esa abstrusa y maldita enfermedad – o lo
que sea – que llamamos esquizofrenia. Un centro residen-
cial por definición se obliga a proteger de por vida a este ti-
po de pacientes, mientras que lo de persistente en su
aparente buena intención de continuar incansablemente
los esfuerzos terapéuticos, arroja a las familias y a la socie-
dad el tremendo peso de personas claramente incapaces, que
tampoco disfrutan de una libertad que no saben ni pueden
administrar. Esta situación podemos evaluarla bien tanto los
que hemos participado en la reforma asistencial, como
quienes hemos sufrido sus consecuencias, y más quienes co-
mo quien escribe estos párrafos ha estado implicado en
diversos momentos en ambas intenciones y actividades.
Incapacidad, Minusvalía y Deterioro. También me pare-
ce que estos términos con frecuencia se utilizan de forma
imprecisa. Incapacidad con sus clásicos tres aspectos de
primaria, secundaria y terciaria es equiparable al término
anglosajón (de Wing) de Impairment. Expresa la falta de ca-
pacidades o habilidades para la ejecución de determina-
das tareas más bien de tipo psicosocial. Minusvalía debe
utilizarse, creo yo, como término administrativo que mida,
según baremos objetivos, la pérdida de independencia so-
cial que debe ser paliada o sustituida por las pertinentes ayu-
das tanto sean monetarias como de dispositivos asistenciales.
Deterioro deber reservarse para la pérdida de rendimientos
intelectuales (o mejor cognitivos) medida mediante ins-
trumentos psicológicos.
Etiología. Etiopatogénia. Produce una gran tristeza la
desaparición del lenguaje psiquiátrico de estos nobles y
clásicos términos médicos. No nos atrevemos a identificar
factores ciertamente implicados en el origen de muchos
síntomas e incluso en la “patología dual” donde debería
estar más claro, y ha costado sangre, sudor y lagrimas de los
más atrevidos en estos últimos años para que se aceptase la
realidad clínica, por ejemplo, de las psicosis tóxicas por el
cannabis o por la cocaína; o sus daños cerebrales ya mos-
trados antes por las necropsias y ahora por la neuroimagen,
o en caso aun más palpable pero menos correcto “política-
mente” el origen mixto social y biológico de muchas psico-
patías, y siempre desde luego el olvido de la responsabilidad
moral del paciente en la aparición de muchos síntomas,
por ejemplo desde los conflictos familiares y sociales pro-
ductores de depresiones, adicciones y ansiedades. Es ejem-
plo de ello también la desaparición de los conceptos y
funciones psicológicas de la libertad y de la voluntad (o co-
nación) y que todavía la segunda en un Tratado de Psi-