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Capítulo 15. Evaluación en Unidades de
Rehabilitación Hospitalaria: un Balance entre
Síntomas, Funcionalismo, Necesidades, Expectativas y
Soporte Comunitario
Cristina Gisbert, Jordi Cid Colom
1. Introducción
Plantear un capítulo de Evaluación en unidades de
media y larga estancia podría entenderse como algo con-
tradictorio con la filosofía de la Rehabilitación. Cuando se
inició la reforma psiquiátrica y los procesos de externaliza- psiquiátricos y en los procesos de reinserción en la comunidad
ción de los paciente que vivían en los hospitales psiquiá-
tricos se pensó que los ingresos hospitalarios de media y
larga estancia para personas con enfermedades mentales
crónicas perderían su importancia y en consecuencia dis-
minuirían el número de unidades y el tipo de ingresos.
Desde entonces un hecho que se ha podido constatar es
que la filosofía de la rehabilitación impulsó la creación de
programas comunitarios principalmente con un doble
objetivo, facilitar la inserción en la comunidad de aquellas
personas que estaban viviendo en los hospitales psiquiátri-
cos, y evitar nuevas institucionalizaciones1. No obstante, y
a pesar del éxito global de los programas comunitarios de
rehabilitación en la consecución de ambos objetivos2,3,4, se
fueron acumulando evidencias de que un grupo de perso-
nas afectadas con una enfermedad mental, presentaban un
curso crónico de la enfermedad5,6,7,8,9 . Esta cronicidad se
caracterizaba principalmente por un deterioro en su fun-
cionamiento psicosocial10, o lo que es lo mismo una limi-
tación clara para llevar una vida autónoma. En un porcen-
taje importante de casos, a pesar de estar inmersos en un
programa de rehabilitación comunitario, para poder man-
tener una vida autónoma en la comunidad, era necesario
intensificar el grado de soporte y supervisión por parte del
programa. En muchos de los casos, ya sea por desgaste de
los profesionales, por abandono de tratamiento o por falta
de soporte social, estas personas fracasaron en los progra-
mas de rehabilitación comunitaria y necesitaron de un
entorno más contenedor11 y de programas de rehabilita-
ción más intensiva de tipo hospitalario12 con el objetivo
final de conseguir su reinserción comunitaria. Este es el
contexto en el cual se han ido reconvirtiendo las unidades
de hospitalización de media y larga estancia, también
denominadas Unidades de Rehabilitación Hospitalaria
(URH). Las URH se definen como un dispositivo sanita-
rio de carácter hospitalario diseñado para cumplir funcio-
nes integradas de tratamiento, rehabilitación y conten-
ción13. Los objetivos generales serían a) la obtención de
una mejoría psicopatológico-conductual en el paciente y
b) unas modificaciones en su entorno socio familiar tales
que permitan garantizar la continuidad de las intervencio-
nes en los dispositivos comunitarios (centros de rehabilita-
ción psicosocial, inserción laboral, y/o clubs sociales).
Para entender hoy, de donde viene y como se puede reali-
zar la evaluación en una URH, es necesario repasar la historia
de cómo se empezó a introducir la rehabilitación psicosocial
en los hospitales psiquiátricos, y extraer las características de
las evaluaciones que se hicieron en el cierre de los hospitales
que han ido ocurriendo a lo largo del siglo XX.
2. La Rehabilitación Psicosocial en los
Hospitales Psiquiátricos
Los Hospitales Psiquiátricos Monográficos, derivan de
los antiguos manicomios donde se producía una exclusión
social y una estigmatización del enfermo mental14. Estos se
han ido transformando de manera progresiva y heterogénea
con la aplicación de la filosofía de la rehabilitación psicoso-
cial1,15. Este proceso de trasformación implicó un proceso de
normalización y una recuperación de la dignidad de la per-
sona13. No obstante aquí la pregunta clave a contestar es qué
puede aportar la hospitalización al proceso de rehabilita-
ción, cuya meta global es ayudar a las personas con discapa-
cidades psiquiátricas a reintegrarse en la comunidad y a
mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les per-
mita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo
más normalizadas e independientes que sea posible16 .
Para intentar responder a esta pregunta vamos a cen-
trarnos en tres aspectos relacionados con el proceso de
transformación. En primer lugar, repasaremos las caracte-
rísticas del proceso de transformación de los hospitales psi-
quiátricos. En algunos casos se transformaron en modernas
unidades de rehabilitación, y en otros con su cierre se crearon
nuevas unidades residenciales comunitarias (residencias,
pisos, etc.). Existen numerosas experiencias que están bien
documentadas y que nos pueden ayudar a entender los
aspectos favorables de la aplicación de la rehabilitación en
las unidades de hospitalización2,3,17,18. Es importante rese-
ñar que este proceso de transformación estructural por si
misma no garantizaba la aplicación de la rehabilitación y
no debemos de olvidar que estas nuevas unidades no están
exentas del riesgo de que se den dinámicas relacionadas
con la cronicidad institucional19,20. En segundo lugar,
repasaremos el contexto hospitalario donde se realizaron
las primeras evaluaciones con la metodología de la rehabi-
litación psicosocial. Para ello expondremos algunos ejem-
plos de como se organizaban estas evaluaciones, y así
entender como la unidad hospitalaria puede ser un lugar
adecuado para la evaluación en rehabilitación si se favore-
ce que las conductas se puedan objetivar y medir. En ter-
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 213