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Cristina Gisbert y Jordi Cid Colom
en sus capacidades funcionales y/o discapacidades que sean
objeto de programas comunes de rehabilitación y así poder
crear grupos de Gestión Clínica en la nueva ubicación. Por
este motivo y para poder delimitar grupos de gestión clí-
nica se administraron la escala HoNOS43,44 y a nivel fun-
cional la escala Rehab45,46 mediante profesionales correcta-
mente entrenados (Véase apartado 5 para más detalle y sus
referencias) a los 91 sujetos que estaban ingresados y
mediante el análisis de conglomerados (k-medias), se bus-
caron grupos de individuos homogéneos en sus capacida-
des funcionales y/o discapacidades que sean objeto de pro-
gramas comunes de rehabilitación y así poder crear grupos
de Gestión Clínica. (Véase para más detalles relacionados
con la metodología el apartado 3 donde se describe del
estudio CatSalut, donde se utilizo la misma estrategia
metodológica). El resumen de las características de los
cuatro grupos que obtuvimos fueron:
El primer conglomerado, Deterioro Global, tenía
como centros la escala de Deterioro de la HoNOS
(c= 2,95), el Discurso Alterado (c= 1.90) y Autocuidado
(c= 1.69), ambas de la escala REHAB; todas ellas con pun-
tuaciones altas. Formaban parte de él, 31 usuarios, con una
tiempo de ingreso de media mayor a 19 años, que se
caracterizarían por un deterioro cognitivo y problemas
de salud física que limitarían su autonomía de vida; ten-
drían dificultades para establecer una comunicación, con
habla incoherente y por último, mostrarían una pérdida de
las habilidades de autocuidado: higiene, alimentación y
vestido que limitarían su autonomía por lo que sería nece-
sario un soporte y apoyo constante de los demás para acce-
der a unas Actividades de la Vida Diaria Básicas. Este grupo
se asemejaría al remanente manicomial que han descrito en los
procesos de desinstitucionalización39, usuarios de alta depen- cipal de esquizofrenia en más de un 80 %, y una media de
dencia psiquiátrica con unas necesidades de cuidado y
supervisión constante para la paliar los déficit como con-
secuencia de su enfermedad mental. Las necesidades de
rehabilitación de este conglomerado de Deterioro global
serían a) Mantenimiento y Generación de los hábitos de
Autocuidado, b) Necesidad de supervisión constante e
individualizada de los individuos (tutor). c) Mejorar el
funcionamiento cognitivo d) Favorecer la estructuración
personal. Atendiendo a la experiencia de estos estudios,
los Objetivos de rehabilitación que se propondrían serí-
an estructurar un horario que tenga como objetivo mante-
ner los hábitos básicos no deteriorados y la Aplicación de
Técnicas Conductuales47,48,49 para extinguir los hábitos
poco adaptativos y reforzar de forma contingente las con-
ductas adaptativas. Los procedimientos de rehabilita-
ción serían Grupos de Autocuidado básicos50, psicomotri-
cidad 51, psicoestimulación52,53. Para la Gestión clínica
adecuada sería necesario que el personal no tuviera una alta
emoción expresada, fuera consciente de que el objetivo
fundamental es estimular las habilidades preservadas para
conservar la máxima autonomía dentro de la elevada
dependencia que tendrían como consecuencia de los pro-
blemas de salud por su edad, y por las consecuencias de la
enfermedad mental e institucionalización.
El segundo conglomerado, Posible externalización,
tenía como centros los Problemas Sociales de la escala
HoNOS (c= –2.67), Puntuación total de la escala HoNOS
(c= –2.54), Autonomía comunitaria de la REHAB
(c= –2.18), todas ellas, con puntuaciones bajas; y estaba
formado por 23 usuarios, los cuales eran candidatos a un
216 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
proceso de desinstitucionalización, caracterizándose por la
presencia de un deterioro psicosocial asociado a los años de
institucionalización (x= 12 años, d.e =10), conservan
habilidades de autocuidado, conservan habilidades de ges-
tión económica, mantienen relaciones con otros compañe-
ros y participan en actividades dentro del marco del hos-
pital. Por este motivo, sería necesario favorecer su reinser-
ción en la comunidad y necesitarían recursos para prepa-
rarles para una vida fuera del hospital. Atendiendo a la
experiencia de los proyectos Flat10. Los Objetivos de
rehabilitación de este grupo serían favorecer los procesos
de autorregulación en la comunidad, Aplicación de estra-
tegias para la generalización de conductas adaptativas en la
comunidad, Readaptación a la comunidad: Inicio vincula-
ción sector, Reinserción familiar, Búsqueda de alojamien-
to y trabajo. Los Procedimientos serían la realización del
PIR; y realizar Grupos de Conciencia de Enfermedad,
Habilidades Sociales y Gestión instrumental (transporte y
dinero), Rehabilitación Cognitiva, Autocontrol y
Afrontamiento personal, Grupo de familias, Reinserción
laboral, Reinserción comunitaria .57,58,59,60,61 Es evidente
que la Gestión clínica de este grupo, esta basada en la
generación de recursos intermedios, tales como pisos
escuela, donde poder preparar a los usuarios para una
externalización.
Las Actividades de la Vida Diaria (AVD)
Preservadas, era el tercer conglomerado y sus centros
estaban formados por la escala Problemas sociales de la
HoNOS (c=1.24) con puntuaciones elevadas, Deterioro de
la HoNOS (c= –1.02) con puntuaciones bajas, y
Autonomía comunitaria (c= .84) puntuaciones elevadas;
los 28 usuarios de este grupo tenían un diagnóstico prin-
ingreso de 23 años. Las características que definían el
grupo son los problemas sociales derivados de su enferme-
dad mental y de estar viviendo en el hospital. No se carac-
terizan por un deterioro cognitivo y son escasos los pro-
blemas físicos. Mantienen unos hábitos de autocuidado,
pero necesitan apoyo para tener una correcta higiene, ves-
tirse, etc. Están adaptados al hospital pero no realizan sali-
das a la comunidad, para lo que necesitarían soporte. De
ello se deriva que aún estando en el hospital, no estaban
preparados para un proceso de externación, y por lo tanto
se eran candidatos a programas de rehabilitación psicocial
hospitalarios que les permitiesen mejorar la calidad de
vida de estos usuarios dentro del hospital. Las necesida-
des de rehabilitación serían principalmente generalizar
estas habilidades que les permiten una autonomía dentro
del hospital para que las puedan utilizar en un entorno
comunitario. Para ello sería necesario estimular la estruc-
turación de un horario que incluyera actividades en la
comunidad, se deberían mejorar las habilidades sociales y
comunicativas. Los Objetivos serían favorecer los procesos
de autorregulación del repertorio conductual mediante la
potenciación de los hábitos conductuales preservados,
aplicación de Técnicas Conductuales para la generación y
generalización de conductas adaptativas. Los Proce-
dimientos serían conseguir un Autocuidado individuali-
zado: Generalización de hábitos de higiene, vestido y
comer, con la creación de Grupos: Conciencia de
Enfermedad, Habilidades Sociales, Rehabilitación
Cognitiva, Gestión instrumental (transporte y dinero),
Autocontrol y Afrontamiento personal, Psicomotrici-