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Cristina Gisbert y Jordi Cid Colom
cer lugar y último, repasaremos algunos estudios sobre las
características funcionales de enfermos mentales crónicos
internados en hospitales psiquiátricos. Estos se caracteri-
zaban por la realización de una evaluación objetiva
mediante escalas de las habilidades preservadas y las disca-
pacidades más importantes. Esta evaluación tenía como fin
crear grupos homogéneos en cuanto habilidades y discapa-
cidades en los que fuera factible aplicar programas de reha-
bilitación específicos. La relevancia de dichos estudios es
debido a que nos pueden proporcionar pistas acerca de las
características de las personas que ingresen de manera
temporal en las nuevas unidades, y así delimitar algunos
aspectos de la evaluación y de cómo realizar el Programa
Individualizado de Rehabilitación (PIR).
2.1. Aspectos favorables y características de la
rehabilitación hospitalaria
Para comprender la transformación hay que hablar de la
cronicidad entendida como la pérdida de habilidades básicas
para ser autónomo y de competencias sociales debido al curso
de la enfermedad mental crónica y a los efectos de la institu-
cionalización. La cronicidad dentro de los Hospitales
Psiquiátricos se observaba en: (a) el deterioro de los usos
normativos de convivencia más básicos, (b) se hacían innece-
sarias las tomas de decisiones, dado que la función del hospi-
tal era cuidadora y organizadora de la vida de las personas
que allí residían, (c) la comunicación se reducía a niveles pri-
marios, donde se perdía la iniciativa en la interacción social
y por último, (d) la imagen personal se deterioraba. En resu-
men, una vida alejada de la socialización básica21.
Uno de los objetivos más importantes de la aplicación de
la filosofía de la rehabilitación psicosocial fue contrarrestar las
características de la cronicidad observada en los hospitales
15,19. De aquí que se empezaran a realizar para los pacientes
institucionalizados programas de autocuidado, de habilidades
sociales, de intervención comunitaria, e intervención familiar,
todos ellos basados en el desarrollo de las capacidades (Wing,
1975). Estos principios son los básicos que necesitan mante-
nerse en las nuevas unidades hospitalarias, ya que si no las
intervenciones rehabilitadoras perderán su efectividad. En la
Figura 1 se muestran las características de la rehabilitación
psicosocial aplicada a los Hospitales Psiquiátricos 21.
FIGURA 1. Características de la rehabilitación en los hospitales
(Adaptado de J. Fernández, 1997)
1. Favorecer la formación de pequeños grupos homogéneos de
residentes que puedan compartir programas de rehabilitación.
2. Implementar estrategias de desmasificación: Buscar lugares
pequeños, en pequeñas edificaciones totalmente personaliza-
das.
3. Individualización de la evaluación y de la intervención.
4. Evaluaciones basadas en medidas objetivas (entrevistas,
escalas, tests, inventarios) que favorezcan establecer una
línea base para la intervención.
5. Para garantizar un tratamiento individualizado es preciso
reforzar el papel de profesionales, tutores, (todos los usuarios litar o no su emisión. Un ejemplo de estas escalas es la
tendrán un profesional de referencia).
6. Intervenciones familiares grupales e individuales.
7. Iniciar programas de rehabilitación formativo-laboral.
214 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
Para que éstas se puedan aplicar es necesaria la transfor-
mación progresiva de todo el personal del hospital psi-
quiátrico en agentes de rehabilitación, para poder trasfor-
mar las intervenciones que se realizan diariamente con los
usuarios, en intervenciones que favorezcan la autonomía
de los mismos. Recomendamos la lectura del capítulo 19
«La rehabilitación psicosocial en hospitales psiquiátricos»
Fernández, M. Reyes y J. Ramal 1997, (Abelardo
Rodríguez, Coordinador, 1997)21 donde de manera mas
detallada se abordan las dificultades y las facilidades para
iniciar la rehabilitación en lugares como los hospitales
psiquiátricos. En estos momentos, existe evidencia empí-
rica de resultados positivos de la aplicación de la rehabili-
tación psicosocial en los hospitales psiquiátricos22,23,24,
éstas habitualmente empiezan por una evaluación de dis-
capacidades y habilidades preservadas para ir trabajando
las áreas deficitarias y poder conseguir la transición a la
comunidad. Dos ejemplos de este tipo de trabajo, son el
que desarrollaron el equipo liderado por Julian Leff en el
cierre del hospital psiquiátrico de Clanbury25,26, y en nues-
tro país es el Proyecto Flat que se desarrolló en el Hospital
Psiquiátrico de Canarias21.
2.2. Características de la evaluación en
rehabilitación en los hospitales
psiquiátricos
La Evaluación que se empezó a realizar en los hospitales
psiquiátricos estaba guiada por los principios y por las
características detalladas en los puntos anteriores. Wing
(1983) 27 describía cómo debía ser la evaluación de los
esquizofrénicos crónicos en las unidades de rehabilitación.
Defendía que la evaluación clínica debía ir más allá de la
clásica anamnesis psiquiátrica, y proponía que se evaluaran
lo que actualmente denominaríamos factores de aprendi-
zaje. Además, sugería la necesidad de una evaluación social
de la familia y del ajuste social, una evaluación de las acti-
tudes, y de los factores individuales precipitantes de re-
caída.
Por otro lado, en los hospitales donde se introdujo la
rehabilitación psicosocial, se apuntaba la idea de que el
pabellón, la unidad o la sección deberían ser un laborato-
rio de observación, evaluación e intervención28. La organi-
zación de la evaluación debía permitir identificar el dete-
rioro tanto el producido por la enfermedad como por efec-
tos de la institucionalización, las habilidades preservadas y
las habilidades no utilizadas como consecuencia de la orga-
nización de la unidad, la detección de las necesidades y de
los recursos necesarios y disponibles, para así poder plani-
ficar la intervención en rehabilitación más adecuada. Para
realizar las evaluaciones se utilizaba fundamentalmente la
observación, y la clasificación de los usuarios en función de
dos factores propuestos por Wing (1961)29 retraimientos
social y conducta social impertinente.
En este contexto aparecieron una serie de escalas que
facilitaban la evaluación sistemática, una escalas se centra-
ban en la evaluación del ambiente del pabellón, ya que
estos primeros programas hospitalarios de rehabilitación
enfatizaban que el ambiente podía ser una variable que
interfiera en evaluación de la conducta, ya que podía faci-