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Cristina Gisbert y Jordi Cid Colom
Clínicas [Diagnósticos de Eje I Diagnósticos Eje II (según
criterios DSM-IV), Criterios de Trastorno Mental Grave,
Escala de Evaluación de la Actividad Global (Clínica),
EVA consciencia de enfermedad, Tratamiento farmacoló-
gico prescrito y Grado de colaboración en la toma de
medicación], Actividades y expectativas de tratamien-
to [Actividades participa, Programas Participa, Lugar:
Hospital o Servicios Comunitarios, Expectativas de resi-
dencia y de tratamiento a un año (s/ profesionales de refe-
rencia)], Familia y Variables sociales [Soporte de la
familia, Grado de patología familiar (emoción expresada y
conflictividad), Autonomía laboral, Historia laboral,
Aspectos legales (ingreso e incapacitación), Aspectos eco-
nómicos (tipo de prestación que están cobrando)]76.
Aparte de estas variables se evaluaron, mediante la admi-
nistración de inventarios y escalas, una valoración funcio-
nal mediante la escala REHAB y una evaluación de resul-
tados mediante la escala HoNOS, que comentaremos con
más detalles en el apartado de las escalas de evaluación; el
Escala De Evaluación Global del Funcionamiento EEAG-
C: Clínico (EEAG-C) y Funcional (EEAG-F)78 y la carga
de enfermedad física mediante el Índice Acumulativo de
Enfermedad ,79,80,81 que es un índice que indica el Grado
de afectación del aparato cardiovascular y respiratorio,
aparato digestivo, aparato genitourinario, aparato muscu-
loesquelético y tegumentos, neuropsiquiatría y endocrino-
metabólico, en una escala likert de 4 puntos.
3.2. Procedimiento
Este protocolo se administró a las 1458 personas que en
2001 estaban ingresadas en lo que se consideraría media y
larga estancia hospitalaria de Cataluña, en concreto 7
Unidades de los hospitales anteriormente mencionados.
Este protocolo lo administraron dos personas por cada uno
de los hospitales de referencia (psiquiatras, psicólogos,
enfermeras) correctamente formados en la administración
del protocolo mediante un taller de 6 horas. El tiempo
medio de evaluación fue de una hora por paciente, y el
tiempo de registro de variables para su evaluación fue de
quince días de monitorización de la conducta.
3.3. Análisis de datos
El análisis de datos se realizó con el programa SPSS
Versión 11.5. Uno de los objetivos del análisis fue clasifi-
car a los usuarios en grupos homogéneos en las discapaci-
dades y en las habilidades preservadas desde donde se deri-
ven las necesidades de las condiciones de vida y rehabilita-
ción. El análisis tenía como objetivo agrupar a los usuarios
que estaban ingresados en la MILLE (Media y Larga estan-
cia) en grupos homogéneos que compartan las característi-
cas funcionales comunes en el que se refiere a discapacida-
des y habilidades preservadas. Para ello se realizó un aná-
lisis de conglomerados no jerárquico (k-medias), donde se
escogió el valor de k= 4, y la arbitrariedad de este valor, se ba con las escalas de Problemas sociales de la HoNOS
justificó por (a) la literatura respecto las capacidades fun-
cionales evaluadas por la REHAB definen un gradiente de
cuatro grupos de funcionalismo en el TMS [Puntuación
total en Autónomos M= 27.83; Semi-autónomos M=
51.52; Dependientes M= 78.40; Muy Dependientes M=
218 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
109.68] y (b) los programas que desde CatSalut se había
pensado como posible reconversión de la MILLE, progra-
ma de rehabilitación intensiva, programa de descompen-
sación intensiva, programa de reinserción en la comunidad
y programa de alta dependencia psiquiátrica (c) la necesi-
dad de que los grupos tengan características funcionales
homogéneas que permitan organizar la MILLE de forma
global en grupos de gestión clínica y programas de reha-
bilitación comunes en filosofía, pero que permitan al
mismo tiempo un grado de flexibilidad que garantice la
adaptación de cada grupo a las diferencias territoriales de
cada zona de referencia hospitalaria.
Las variables que se escogieron fueron de la escala
HoNOS (Problemas de Conducta, Deterioro, Síntomas,
Problemas Sociales, Puntuación Total HoNOS), de la esca-
la REHAB (Conducta Problema, Actividad Social,
Habilidades de Comunicación, Discurso Alterado,
Autocuidado, Autonomía Comunitaria, Puntuación Total
Rehab y el EEAG-Funcional. También, presentaremos
los descriptivos de la muestra, y también el análisis de la
variancia de las variables objeto de estudio para los grupos
de agrupación. Para facilitar la exposición excluiremos a
las personas que tenían una edad de 65 años o mayor, y nos
centraremos en aquellas personas menores de 65 años,
(n=857), presentando un resumen de las características
clínicas, sociales, familiares y de tratamiento para cada
grupo.
3.4. Resultados
Los descriptivos de la muestra(n=831), nos indican pro-
blemas para realizar una vida autónoma [Rehab General
M= 72.08 (d.e=32.05); EEAG-Funcional: M=37.00
(d.e.= 15.88)], necesidad de soporte o supervisión externa
para poder ser autónomo [Actividad comunitaria Rehab:
M= 10.72 (d.e= 5.04)]43, que se confirmarían con los
resultados de la HoNOS que nos indicaría un elevado
deterioro psicosocial como consecuencia de la enfermedad
mental [HoNOS Total: M=17.77 (d.e=.5.76)], y quién
sabe de la institucionalización, y que para poder alcanzar
niveles de autonomía comunitaria [Problemas Sociales
HoNOS: M=9.00 (d.e= 2.72); Actividad Social Rehab:
M=21.94 (d.e.= 9.42)] necesitarían programas de rehabi-
litación intensivo de tipo hospitalario46.
El análisis de conglomerados nos daba 4 conglo-
merados con las siguientes variables de agrupación,
el primer conglomerado se configuraba con las escalas
de Deterioro (HoNOS, Puntuación Alta), Discurso
Alterado (REHAB, Puntuación Alta), y la Conducta
General de la REHAB (Puntuación Alta); en el segundo
conglomerado se formaba por la escala Problemas de con-
ducta de la REHAB (Puntuación Alta), Conducta proble-
ma HoNOS (Puntuación Alta), Puntuación Total HoNOS
(Puntuación Alta), el tercer conglomerado se configura-
(Puntuación baja), la Puntuación Total de la HoNOS
(Puntuación baja), Actividad Social REHAB (Puntuación
baja) y por último, en el cuarto conglomerado las varia-
bles de agrupación serían la Conducta problema de
HoNOS (Puntuación Alta), Deterioro de HoNOS
(Puntuación Baja), Habilidades de Comunicación de la
REHAB (Puntuación Baja).