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Evaluación en Unidades de Rehabilitación Hospitalaria: un Balance entre Síntomas, Funcionalismo, Necesidades, Expectativas y…
dad54,55,56. La Gestión clínica de este grupo implica que
el personal sanitario se transforme en agentes de rehabili-
tación. Los usuarios que forman parte de este grupo fallan
en la generalización de las actividades de la vida diaria, tie- dio. No se realizó un estudio de fiabilidad entre evaluado-
nen en general los procesos de aprendizaje conservados
pero no ponen en práctica las habilidades preservadas si no
es con una motivación y un refuerzo conductual por parte
de los demás. Como están lejos de poder salir del hospital
y este va a continuar siendo su lugar de residencia, va a ser
necesario que el personal sanitario deje de cuidar y pase a
fomentar sus habilidades. Para facilitar este tipo de proce-
sos de gestión clínica, debería haber una tutorización indi-
vidualizada que garantizara la recuperación de las habili-
dades que están deterioradas.
El grupo de conducta problema, fue el cuarto y últi-
mo, formaban los centros del conglomerado la escala
Conducta problema de la HoNOS (c= 3.80), por la pun-
tuación Total de la escala HoNOS (c= 2.07) y por los
Problemas clínicos (c=1.48) de la Escala HoNOS; todos
ellos con puntuaciones elevadas. Formaban parte 9 sujetos
que se caracterizaban por un déficit en el control de los
impulsos y problemas con el abuso o dependencia de tóxi-
cos en el contexto de una psicosis o trastornos de la perso-
nalidad graves, un deterioro psicosocial que les impedía
vivir en la comunidad y unas habilidades verbales preser-
vadas y con buena capacidad para la comunicación.
Además destacarían pocas habilidades de afrontamiento de
las situaciones complejas o de tensión. Las Necesidades
de rehabilitación serían el Aprendizaje del Control de
Impulsos y de las conductas adaptativas en relaciones
interpersonales y sociales, favorecer una gestión
Instrumental óptima mediante la supervisión por parte de
un tutor en la comunidad y la familia para su vinculación
a la comunidad. Este grupo se asemejaría a las descripcio-
nes de trastorno mental crónico y consumo de sustancias
62, que necesitan de programas de rehabilitación cortos en
unidades de rehabilitación. De las recomendaciones de
estos autores, se derivarían los siguientes objetivos de
rehabilitación: Aprendizaje de estrategias de autocontrol
y generación de conductas adaptativas interpersonales,
Favorecer los procesos de autorregulación en la comuni-
dad, Readaptación a la comunidad: Inicio vinculación sec-
tor, Reinserción familiar, Búsqueda de alojamiento y tra-
bajo. Los Procedimientos a seguir serían la realización
del PIR, y las Intervenciones Psicoterapéuticas individua-
lizadas con psicoterapias basadas en la evidencia y la crea-
ción de Grupos: Autocontrol y Afrontamiento personal
centrado en Control de Impulsos, Grupo de Psicoterapia,
Habilidades Sociales y Gestión instrumental (transporte y
dinero), Grupo de familias, Reinserción laboral y comuni-
taria63 a 69. Para la gestión de estos casos sería adecuada la
utilización de los case-management.
En resumen, el uso de las escalas REHAB y HoNOS
permiten tener una línea base de las habilidades preserva-
das, del grado de deterioro, de las necesidades de rehabili-
tación que ayuda a la planificación y a la gestión clínica de
un servicio de rehabilitación. Más específicamente, la
REHAB nos da el repertorio conductual detallado por
áreas, y la HoNOS nos da una información más general de
estas áreas que permite en función de su puntuaciones dar-
nos una aproximación del tipo de recurso de rehabilitación
que sería preferible utilizar. Destacar que la configuración
final de los grupos de gestión clínica se retocó por cues-
tiones clínicas en un uno por ciento del total de la mues-
tra, y esto se puede explicar por distintos factores que
debemos entender como las limitaciones de nuestro estu-
res, y además el tiempo de recogida de información, una
semana para la REHAB y dos semanas para la HoNOS,
nos proporcionaba una aproximación al repertorio conduc-
tual de los sujetos evaluados, pero a lo mejor un periodo
excesivamente corto para poder realizar grupos clínicos.
Por último no hay que olvidar que la administración de
dos escalas que ayuden a la gestión clínica, son procedi-
mientos de evaluación básicos y necesarios para conocer las
necesidades y los objetivos de rehabilitación pero no sufi-
cientes para planificar todos los programas de rehabilita-
ción. Por ejemplo un área que debería profundizarse en su
estudio sería la exploración psicopatológica y neuropsico-
lógica 70,71 de los usuarios, ya que las informaciones pro-
porcionadas por nuestro estudio no son lo suficientemente
exhaustivas como para plantearse como objetivos de reha-
bilitación la terapia cognitivo conductual para alucinacio-
nes o delirios 73,73 o la rehabilitación neuropsicológica74
respectivamente. Por último no hay que obviar que la con-
figuración final de los programas de rehabilitación psico-
social de estos grupos hay que hacer evaluaciones más
exhaustivas, amplias e individualizadas para conformar el
PIR, que es el verdadero eje donde se sustentan los objeti-
vos individualizados de rehabilitación y los procedimien-
tos más específicos para cada caso.
3. El Proyecto CatSalut. Evaluación de las
necesidades de los usuarios ingresados
en las Unidades de Larga Estancia
Tal como anteriormente comentábamos una de las
características de la reforma psiquiátrica ha sido la hetero-
geneidad de los procesos de desinstitucionalización de los
hospitales psiquiátricos2,3,24,25,26,75 y la gran variedad de
tipos de reconversión de los hospitales en servicios de reha-
bilitación moderna . En Cataluña, el proceso se hizo doble
por un lado se creó una estructura comunitaria pero sin el
planteamiento inicial de reconversión de los hospitales
psiquiátricos, a excepción del cierre del hospital de la
Santa Creu en Barcelona, y del inicio de reconversión des-
crita en la introducción en el hospital psiquiátrico de Salt,
que fue un estudio precursor del estudio que CatSalut se
planteó en el año 2002 y que va a ser describir y delimitar
las necesidades de las personas que estaban ingresadas en
las Unidades de Media y Larga Estancia, para así favorecer
la reconversión de todas ellas76.
3.1. El Protocolo de evaluación
Para ello se creó un «Protocolo de evaluación de las
necesidades de los usuarios ingresados en unidades de
larga estancia»77. El protocolo intentaba evaluar las nece-
sidades y la funcionalidad de estos usuarios, y consistía en
la recogida de una serie de información que podemos resu-
mir en las siguientes áreas: Datos biográficos (Edad,
Sexo, Estado civil, Nivel de escolarización, Número ingre-
sos previos, Estancia Media en años MILLE), Variables
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 217