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Cristina Gisbert y Jordi Cid Colom
Aunque no profundizaremos en la realización del PIR,
al que se le dedica un capítulo de este libro, si que que-
ríamos resaltar las particularidades que nos proporciona el
marco del ingreso hospitalario en la elaboración del
mismo, y por este motivo nos centraremos en aquellos
aspectos relacionados con la evaluación en un contexto
hospitalario, requisito necesario para su realización. Un
elemento distintivo de la URH es que la evaluación es
multidimensional (distintas área del deterioro psicosocial)
y mutifactorial (sujeto, familia, entorno social, entorno
hospitalario). En una unidad de hospitalización 90, en el
que es básico el funcionamiento en equipo multidiscipli-
nar, la recogida de información para la elaboración del PIR
la realizan los distintos profesionales del equipo de rehabi-
litación que estén implicados en el seguimiento del caso,
psiquiatras, psicólogos, enfermeros, auxiliares, terapeutas
ocupacionales, trabajadores sociales, etc. Cada profesional
aportará un parte de la información, por lo tanto la coor-
dinación y el funcionamiento en equipo será imprescindi-
ble para obtener una evaluación completa del usuario.
La participación de distintos profesionales implica que
existan distintos sistemas de recogida de información
(registros, escalas, informes) y de evaluación (auto-regis-
tros, escalas, cuestionarios, tests y entrevistas). Esta eva-
luación debe estar organizada y es imprescindible que
estén claramente definidos cuáles son los procedimientos a
seguir para evaluar cada área del PIR. Además, la URH
como lugar idóneo para observación de la conducta debe-
rá crear y elaborar registros conductuales de aquellas áreas
donde quiera realizar observaciones sistemáticas. Para ello,
será necesario definir los criterios operacionales de las con- evaluación deben de estar validados a nuestro entorno, este
ducta objetivo a registrar, intervalos de registro, frecuen-
cias y él matching (cuando y quien) las realizará.
De manera más específica, en lo que concierne a las
hojas de registros, reseñar que la información del día a día
debe ir más allá del registro de incidencias clásico y tiene
que hacer hincapié no solo en la repercusión de la sinto-
matología psiquiátrica en el individuo, la toma de medi-
cación en las alteraciones conductuales, debe fijarse en el
funcionalismo, en el repertorio conductual y actividades
que muestra en función de las restricciones o condiciones
de ingreso. Esto implicará tener distintos tipos de regis-
tros: incidencias, control de tóxicos y problemas conduc-
tuales, asistencia a las actividades, cumplimiento (actitud
y compromiso) de las actividades, autocuidados, salidas,
visitas, etc. A modo de ejemplo, una buena guía para la
creación de registros del funcionamiento del usuario va a
ser utilizar los apartados de la Escala Rehab o HoNOS,
que en el siguiente apartado veremos. En todas ellas es
importante especificar el grado de soporte necesario para
cada una de las áreas a evaluar. A modo de ejemplo, en el
área de la ducha, existen diferencias entre el acordarse o no
acordarse de que uno se tiene que duchar tres veces a la
semana, y del día que debe de ducharse. Además es dis-
tinto si realiza este autocuidado sin ningún problema, o se
olvida de limpiarse alguna parte del cuerpo por dificulta-
des en la secuenciación de las distintas partes del cuerpo
durante la ducha o ser dependiente en el área de la ducha.
El grado de intervención será distinto en cada uno de ellos
Por último tres sugerencias importantes, la organiza-
ción de la URH, con sus consiguientes programas donde
se realizan asambleas, actividades grupales de autocuidado
y psicoeducación, talleres y actividades de ocio, debe de
224 Evaluación en Rehabilitación Psicosocial
permitir evaluar las conductas que se dan por exceso y por
defecto, que posteriormente nos indicaran las discapacida-
des y las habilidades preservadas. En segundo lugar, es
recomendable que el equipo de la unidad mantenga una
actitud de observación conductual, ya que no sólo los refe-
rentes del caso (psiquiatra, psicólogo, enfermería, auxilia-
res de enfermería, trabajo social, terapeuta ocupacional y
educador social), pueden aportar información relevante,
sino otros miembros no asistenciales de la URH o de otras
unidades pueden aportar información que puede ser será
relevante y esta información debe integrarse en el área de
competencias y debe utilizarse en función de la represen-
tatividad del área evaluada. En tercer lugar, hay dos nive-
les de evaluación, un nivel general y global del deterioro
psicosocial que nos indicaría cómo esta aquella persona en
cada área que recoge el PIR, sería el símil de una radio-
grafía donde de manera estática veríamos lo que ocurre; y
otro nivel más molecular, más dinámico que sería evaluar
la conducta del individuo en el día a día de la unidad en
función de las metas asignadas y tareas durante la semana,
o quincena. Esta evaluación sería continuada basada en el
feedback y ayuda a plantear nuevas metas. Es importante
para este nivel delimitar qué conductas o habilidades hay
que registrar y medir.
Vayamos a comentar los aspectos relevantes de la eva-
luación de estas áreas en la URH, y qué aspectos de la
observación de la conducta son relevantes en cada área,
pero antes una aclaración, es conveniente tener en cuenta
el criterio de individualización de la evaluación, y que el
uso de escalas, cuestionarios y test que se utilicen en la
criterio es el que utilizamos en su elección y recomenda-
ciones.
VARIABLES HISTORIA CLÍNICA: En la anamne-
sis se recoge información de la historia clínica respecto la
historia de la enfermedad, ingresos previos, antecedentes
personales y familiares, enfermedades somáticas y riesgos
específicos previos (suicidio, agresión, consumo de sustan-
cias, conflictos justicia). En el área sintomática se iden-
tificarán los síntomas positivos, negativos, y desorganiza-
dos el deterioro observado en el área cognitiva y el impac-
to de estos síntomas en el funcionalismo. Es recomendable
ir más allá de la observación clínica y exploración psicopa-
tológica, y utilizar cuestionarios como el BPRS (Overal y,
Gorham, 1962)91 o entrevistas estructuradas como la
PANS (Kay, Fiszbein, Opler, 1987)92 para la objetivación
de los síntomas. Para más información acerca de la evalua-
ción psicopatológica consultar el capítulo 7 de este libro.
Un elemento interesante de incorporar en la evaluación
sintomática son aquellas escalas que evalúan los elementos
subjetivos y experienciales relacionados con la psicosis, al
ser una herramienta útil que facilita el enganche con el
paciente psicótico. De entre otras destacamos, El
Cuestionario de Creencias sobre las Voces (Chadwick,
Lees y Birchwood, 2000)93: que consta de tres escalas
para medir creencias sobre las voces (Malevolencia,
Benevolencia, Omnipotencia) y dos escalas para medir
afrontamiento conductual (5 ítems) y emocional (4 ítem)
y las consecuencias. La Escala de Creencias Evaluativas
(Chadwick y Birchwood, 19995) 94 que evalúa las
creencias (valor, fracasado, inferioridad y simpatía) de uno
mismo y los demás, y Cuestionario sobre Creencias