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Cristina Gisbert y Jordi Cid Colom
tes subescalas: (1) Problemas conductuales, suma de la de volver a reevaluar el cambio. Además es más sensible al
puntuación directa de los ítems 1 a 3; (2) Deterioro, suma cambio que la escala REHAB, al evaluarse mediante una
de la puntuación directa de los ítems 4 y 5; (3) Problemas Escala Visual Analógica, esto puede ser muy útil para
clínicos o Síntomas, suma de la puntuación directa de los aquellos pacientes en los que el personal crea que son
ítems 6 a 8; (4) Problemas Sociales, suma de la puntuación imposibles de rehabilitar o hayan ingresado muchas veces
directa de los ítems 9 a 12, y (5) La puntuación total, entre en la URH. La utilización de la REHAB permite focali-
0 y 48, representa la severidad global. Mayor puntuación zarse en los pequeños cambios de conducta, que se reflejan
mayor severidad. rápidamente en las puntuaciones de los ítems de la escala.
Como punto a mejorar sería que el tiempo de adminis-
El contenido de la escala se basa en problemas, y no exis- tración y codificación es más largo que la escala HoNOS
te solapamiento entre las distintas áreas de problemas. Para de 20 a 40 minutos, y que es necesario tener muy bien
su administración es necesario un periodo de observación de entrenado al personal que va administrar la escala en cri-
dos semanas. Después del periodo de observación se puntúa terios homogéneos por cada ítem.
cada ítem. El criterio de puntuación es sencillo, en este ítem
necesita soporte si la respuesta a la pregunta es si, la pun- En resumen, somos de la opinión que manera rutinaria
tuación mínima ya es 2; y a partir de aquí se ajusta la pun- en la URH se utilizaría la escala HoNOS por la ratio
tuación en función de la conducta más severa que se haya coste/efectividad, aunque en aquellos casos donde existie-
dado en el periodo de observación. Una vez puntuada, se ran pacientes de alta dependencia psiquiátrica y déficit
puede codificar en las gráficas, lo cual nos indica que áreas importantes en las Actividades de la Vida Diaria que nece-
problemáticas se dan en el usuario. La escala puede ser sitan de una línea base conductual se introduciría la esca-
administrada por el equipo de la URH o el parte del equi- la REHAB para mostrar el nivel de cambio y dar feedback
po referente, y este tiene que entrenarse para su correcta al equipo de rehabilitación.
administración, ya que en ocasiones surgen desacuerdos a la
hora de puntuar, y es necesario recordar el criterio de nece- 5. Conclusiones
sidad de soporte (puntuación igual o mayor dos). El tiempo
de administración varía entre los 5 y los 15 minutos, aun- 1. La evaluación en Unidades de Rehabilitación
que en personal entrenado no es más de cinco minutos. Hospitalaria nos proporciona un marco de evaluación
estable, en el que es posible observar las conductas
La escala HoNOS se puede utilizar para uso clínico que forman parte del repertorio conductual del dete-
como instrumento útil, corto y simple para utilizarlo rioro psicosocial.
como parte del trabajo cotidiano; o administrativo como
base para recoger información clínica relevante para eva- 2. La evaluación en el ámbito hospitalario, es un trabajo
luar la evolución, la planificación de las decisiones en salud en equipo, multidisciplinar, en el que los diferentes
pública. Se han publicado numerosos estudios, puede con- profesionales participan en la elaboración del PIR.
sultarse la página Web del Royal of College Psychiatrics
de Londres, para encontrar las referencias completas de las 3. La evaluación debe cubrir dos aspectos, uno más está-
diferentes versiones de la escala HoNOS. 121 tico que tiene que ver con las áreas del PIR, y otro
más dinámico relacionado con la observación de las
¿HoNOS o REHAB: Cuando administrar las escalas? conductas que se quieren monitorizar y evaluar. Para
La escala HoNOS, como escala de resultados que es este último, es imprescindible que se generen los
tiene como ventajas importantes, es muy útil y fácil de registros estándares para cada conducta o habilidades
administrar para la rutina del día a día, con categorías a registrar, y se definan las conductas de manera ope-
excluyentes para los distintos problemas. Aunque en nues- rativa y se entrene al personal de la URH.
tra experiencia en el proceso de transformación, encontra-
mos muy útiles los criterios de validez de las puntuaciones 4. Las escalas HoNOS y REHAB son dos instrumentos
de la HoNOS en función del lugar donde recibían el tra- eficaces en las evaluaciones hospitalarias. Pueden ayu-
tamiento psiquiátrico82. En pacientes ingresados las pun- dar a organizar y planificar la gestión clínica, con la
tuaciones medias totales eran de 12.13 (d.e= 4.36), en creación de grupos clínicos tal como hemos visto en
hospital de día la media de la puntuación total era 9.38 los estudios de Salt y CatSalut.
(d,e= 4.27) y en el CSM 6.46 (d.e.=3.74). Estas puntua-
ciones fueron de gran utilidad al darnos la referencia de 5. Para poder trabajar potenciando la autonomía de los
cuando el paciente podía ir integrándose de forma progre- usuarios ingresados en una unidad de hospitalización,
siva a recursos comunitarios. es necesario una trasformación cultural de todo el colec-
Aunque como puntos a mejorar son los ítems que tivo de profesionales que trabajan en las mismas. Cada
hacen referencia al lugar de residencia y recursos comuni- profesional se ha de convertir en un agente rehabilita-
tarios, la cobertura de los problemas psicopatológicos dor que crea en las expectativas de cambio de los usua-
insuficiente y la sensibilidad al cambio. Es difícil que se rios y que le ayude a conseguir los objetivos pactados.
reduzcan las puntuaciones de los ítems del área social. Es
frecuente encontrarse que después de un periodo de reha- Bibliografía
bilitación, se observe una mejoría en el área de los sínto-
mas y conductual pero no en el área social. 1. Desviat M. La reforma Psiquiátriaca. Madrid: Ediciones; 1995
La Escala REHAB, a pesar de que la escala surgió en 2. Barbato A, D’Avanzo B, Rocca G, Amatulli A, Lampugnani D.
ambientes institucionalizados, no es desechable por estos
motivos ya que como puntos fuertes tiene que es capaz A study of long-stay patients resettled in the community alter
de establecer una línea base, en función de las que planifi- closure of a Psychiatry Hospital in Italy. Psychiatric services.
car un programa de rehabilitación y así da la oportunidad 2004 January; vol 55 n.º1.
3. D’avanzo B, Barbato A, Barbui C, Battino N, Civventi G,
Frattura A. Discharges of patients from public psychiatric hospi-
tals in Italy between 1994 and 2000. Internacional Journal of
Social Psychiatriy. 2003 vol 49 (1): 27-34.
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