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Fundamentos Teóricos de la Evaluación Conductual y Funcional en Rehabilitación
trastorno de la personalidad), la evaluación psicosocial se
interesa por lo que hace, o no hace, y las condiciones bajo
las cuales lo hace o debería hacerlo. Una trata de desvelar
las variables internas (orgánicas) que subyacen al compor-
tamiento del sujeto. La otra describe y analiza funcional-
mente contingencias que determinan (determinantes fun-
cionales) la (inter)acción conducta-ambiente. Una maneja
supuestos o hipótesis de cuantificación (determinar en qué
medida se da un fenómeno). La otra maneja supuestos o
hipótesis de predicción (determinar la probabilidad de una
respuesta operante bajo ciertas condiciones ambientales).
Este encuadre permite afirmar que no evalúa con pro-
piedad, en rehabilitación psicosocial, quién trata de cono-
cer aspectos independientes (sintomáticos) de las condicio-
nes objetivas de (Inter)acción personal, para acertar en su
etiquetación. Sí evalúa con propiedad en rehabilitación,
quién estudia la globalidad de la conducta para precisar el
nivel de desempeño personal e interpersonal. Es por esta
razón, por la que toma especial interés la evaluación del
ambiente, cosa que no ocurre cuando el objetivo es diag-
nosticar. Cañamares y col.6 lo dicen de este modo:
«Una evaluación de la esquizofrenia que esté orientada al tra-
tamiento no es una simple valoración de síntomas que permitan
etiquetar nosológicamente a una persona, sino que supone una
exhaustiva búsqueda de información que permita conocer su fun-
cionamiento global, actitudes y expectativas, además de las carac- por las habilidades, por las capacidades y por el contexto
terísticas y posibilidades del medio.»
La evaluación psicosocial es una evaluación que podría
calificarse como evaluación ecológica (evalúa contextos
conductuales). Es una evaluación que se lleva a término
por y para la (re)habilitación conductual y social de la per-
sona afectada por un problema psiquiátrico grave y cróni-
co. La evaluación diagnóstica, por el contrario, podría cali-
ficarse como evaluación gnosográfica (desarrolla criterios
operativos para la clasificación). Además, este tipo de eva-
luación, «(...) se realiza en el marco de una historia clíni-
ca. Ha de incluir una anamnesia médica y psiquiátrica y
una explicación psicopatológica»7.
Lo que pretende la rehabilitación psicosocial no es otra
cosa que entender el alcance funcional, y por ende social,
cultural, de las habilidades y capacidades como operantes
circunstanciales. Por eso, no sirve manejar exclusivamente
instrumentos orientados a lo sindrómico.
Hay que sostener el esfuerzo de no perder de vista que
el objeto de conocimiento de la evaluación en rehabilita-
ción es, por antonomasia, la dialéctica sujeto-entorno. No
nos equivoquemos, «el diagnóstico tiene su razón de ser en
lo patológico y se centra en el desarrollo de los síntomas a
lo largo del tiempo. La evaluación en rehabilitación, por el
contrario, se interesa por las habilidades actuales y los
recursos ambientales»8.
A modo de conclusión diríamos que, evaluación
psicosocial y evaluación diagnóstica ni son ni pueden
ser lo mismo. Desde la evaluación diagnóstica se
entiende la conducta como un síntoma que identifi-
ca una entidad gnosográfica preestablecida. En senti-
do opuesto, desde la evaluación psicosocial se entien-
de la conducta como capacidad o habilidad funcio-
nalmente condicionada al ambiente en el que se
interdetermina. Cuando se diagnostica se busca la
identificación y rotulación de un problema. Cuando
se evalúa se formulan juicios hipotéticos, a contrastar
en la empiria, sobre la capacidad o incapacidad de la
persona para vincularse con la realidad en la que vive.
Ambas, evaluación diagnóstica y evaluación psicoso-
cial, son claramente diferentes en la meta que persi-
guen, en el proceso que siguen, y en las herramientas
que utilizan.
4. La evaluación en rehabilitación como
evaluación conductual y funcional
En el apartado anterior se ha argumentado en contra de
la conceptualización de la evaluación en rehabilitación
como evaluación diagnóstica. Es más, se presentaron una y
otra como contrapuestas. Toca ahora aclarar su naturaleza,
reflexionar sobre su entidad epistemológica.
La tesis ha desarrollar reza así: La evaluación en rehabi-
litación, en cuanto que evaluación centrada en capacidades
y habilidades, es una evaluación conductual y funcional.
Por tanto, sin exceso ni exageración, puede atribuírsele
una naturaleza psicológica. Veamos por qué.
Parece que haya quedado suficientemente claro que la
evaluación en rehabilitación se interesa principalmente
ambiental en el que son emitidas.
Aceptar la evaluación en rehabilitación como evalua-
ción centrada en capacidades y habilidades, es aceptar que
lo que se van a evaluar son repertorios conductuales9 (eva-
luación conductual), y los ordenados enlaces de unidades
de conducta (análisis funcional) que los conforman a la
búsqueda de colmar un propósito pretendido (relacionarse
con otras personas, estabilizar los síntomas, la higiene per-
sonal, trabajar, etc).
Esta metodología evaluadora, que pide internamente
cualquier proceso rehabilitador, no se circunscribe a una
conducta aislada. La evaluación necesita abarcar las varia-
bles sociales de contexto que determinan funcionalmente
la conducta (los determinantes funcionales). A resultas de
esta lógica procesual, se podrá hipotetizar qué habilidades
y capacidades (repertorios conductuales) necesita aprender,
extinguir o modificar una persona con problemas crónicos
de salud mental, para poder desempeñar roles útiles y
valorados socialmente. Esta lógica habilita la formulación
de Planes Individualizados de Rehabilitación (en adelante
PIR) en los que se definen objetivos generales (metas que
tienen que ver con repertorios conductuales) y objetivos
específicos (metas que tienen que ver con unidades de con-
ducta) a conseguir. Sólo a partir de tal proceso (conductual
y funcional de evaluación) será lícito diseñar intervencio-
nes (técnicas) psicológicas (ya que son intervenciones sobre
conductas) que permitan producir las modificaciones con-
ductuales y ambientales oportunas (conseguir los objetivos
propuestos en el PIR).
Lo que se ha dicho de la evaluación, lo mismo se ha de
decir de la intervención. La mayoría de las intervenciones
rehabilitadoras, son intervenciones psicológicas. Lo son, al
estar fundamentadas en la psicología experimental (las
leyes del aprendizaje y los principios de la modificación de
conducta). En tales leyes y principios, y no en otros, se
Evaluación en Rehabilitación Psicosocial 33