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Frades et al
La duración del tratamiento real tiene una mediana
de 16 y 17, que era lo previsto en el Plan de
Funcionamiento19 Con respecto a los recursos al alta,
llama la atención el contraste entre la propuesta
realizada por las unidades de salud mental y la
situación real al alta, tal y como se registra en el Padre sanitarios, lo que provoca una pérdida de información.
Jofré. Podríamos describir este dato como un cierto
“optimismo” desde las USM. Hay que resaltar que en
muchos casos el alta ha estado condicionada por la
escasez de recursos de apoyo social y residencial,
volviendo muchos pacientes con sus familias (aunque
esto no era lo previsto ni sea lo más adecuado).
De lo anterior se desprende que se trata de una
población joven con una carga importante de
dependencia no sólo de servicios sanitarios sino
también sociales. Como señalan Wait y Harding20, en
las personas con enfermedades mentales graves la
integración se tiene que producir a dos niveles
fundamentales: 1) como personas que padecen un
problema psiquiátrico crónico a través del acceso a una
atención adecuada tratamiento y autocapacitación
(integración en el sistema sanitario) y 2) como
personas vulnerables y marginadas a través del acceso
a servicios sociales y aceptación social de su derecho a
disfrutar de una ciudadanía plena (integración en la
sociedad). Los dos niveles de integración son
interdependientes el acceso a tratamiento eficaz y los
servicios sociales sensibles permiten a las personas
participar en la sociedad y llevar una vida lo más plena
posible.
Otro de los objetivos de este trabajo era realizar una
evaluación del funcionamiento de los diferentes
protocolos de recogida de datos, puesto que, hasta el
momento, no se había llevado a cabo una
informatización de los mismos ni se había examinado la
documentación con objetivos de gestión. Nos interesa,
especialmente, la información procedente de la USM,
recogida en el denominado Protocolo de Derivación y,
además, la información recogida durante el ingreso en
la UME en la Historia Clínica.
En el Protocolo de Derivación destacan como
aspectos positivos que en todos los casos se ha
contado con el protocolo cumplimentado. Resulta muy
útil disponer de información integral del paciente en un
único documento (específicamente respecto a los
aspectos biopsicosociales), además, la estandarización
es otra ventaja ya que facilita en gran medida el
registro y análisis posterior de los datos (si procede) y,
por último, el procedimiento implica que sea
cumplimentado por el equipo y refrendado por el
referente del departamento, por lo que hay una difusión
a todos los profesionales implicados en la atención al
paciente.
Sin embargo, se han observado aspectos a mejorar,
como información incompleta y a veces de baja
fiabilidad, sobre todo en lo referente a datos de índole
30 Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 23-31
social. Las variables que tienen que ver con
necesidades y objetivos indican que, en la mayor parte
de los casos falta un Plan de Rehabilitación en la
comunidad (que sería el elemento primordial sobre el
que establecer las necesidades y los objetivos).
Cuando este Plan existe, depende de recursos de
Servicios Sociales, no coordinados con los servicios
Con respecto a la Historia Clínica cumplimentada
desde la Unidad de Media Estancia del Hospital Padre
Jofré, es de destacar que se trata de una Historia
única, que recoge toda la información y todas las
actuaciones de los diferentes profesionales y que
documenta un Plan de Atención Integral e
Individualizado como herramienta de trabajo. El análisis
de la documentación recogida en estos tres años ha
puesto en evidencia que hay un porcentaje demasiado
elevado de pérdida de información, por falta de
cumplimentación.
Un aspecto relevante es que el Plan de Atención
Integral estaba cumplimentado en todas las historias.
Una de las bases del tratamiento a las personas con
trastorno mental grave es poder garantizar la
continuidad de cuidados. Sin un plan conjunto e
integral, que abarque todos los dispositivos que se
precisen, los recursos quedan aislados y los pacientes
mal atendidos.
Por ello, disponer de una base de datos clínicos que
permitan definir esta población es un instrumento
imprescindible si queremos proporcionar una atención
integrada, eficaz y de calidad.
Una de las áreas prioritarias de acción es crear una
base de información para ayudar a justificar tanto la
mejora de servicios y la expansión basada en pruebas
sólidas sobre la rentabilidad clínica y el coste de las
intervenciones para prevención tratamiento y
rehabilitación como la mayor inversión en servicios de
salud mental21. En nuestro estudio hemos comprobado
que se produce una mejoría estadísticamente
significativa en las tres escalas de evaluación
psiquiátrica utilizadas. Sin embargo, este es un
indicador muy pobre de eficacia y eficiencia de los
tratamientos y no nos permite conocer qué programas
o componentes de los mismos son eficaces y en qué
grado. Una deficiencia importante que hemos
detectado al estudiar los contenidos de los protocolos
es la carencia de medidas de evaluación del
funcionamiento psicosocial, que es uno de los objetivo
generales del tratamiento en la Unidad.
Lo realizado hasta aquí nos plantea nuevas líneas de
actuación, como las siguientes:
• Mejora del diseño de los documentos de recogida
de información, de forma que facilite su
cumplimentación y mejore la fiabilidad.
• Creación de procedimientos de evaluación que
complementen el diagnóstico y que permitan