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Abordaje multidisciplinar de un caso de especial dificultad: esquizofrenia paranoide y rechazo activo al tratamiento
por ejemplo la asistencia al club social de Ante la sospecha de consumo de tóxicos, realizamos
ASAENES). test para su detección en orina, dando positivo a
cannabis en dos ocasiones, y en una de ellas además a
- Entrevistas familiares frecuentes, habitualmente cocaína. Para fomentar el aumento de la conciencia del
quincenales; no sólo con los padres, sino también uso perjudicial de los tóxicos, optamos por suspender la
con los otros dos hermanos en la medida de lo siguiente visita que tenía a su pueblo, pero aprovechó
posible. Al principio se realizaban en la Comunidad una salida grupal para marcharse nuevamente sin
Terapéutica, pero actualmente están incluidas en previo aviso. Tras insistir tanto al paciente como a la
las visitas domiciliarias. familia, telefónicamente, de la conveniencia de
continuar el tratamiento en la CT y expresar su
- Entrevistas con la trabajadora social de la CT para negativa, y objetivarse un aceptable ajuste en su medio,
plantear la posibilidad de inclusión en el futuro de sin síntomas de descompensación psicopatológica,
un recurso residencial supervisado. acordamos la modificación del programa.
- Acompañamiento por la trabajadora social en algunas Así, en enero de 2007 comenzó a acudir a la CT en
visitas programadas a recursos sociales y Programa de Día, con visitas semanales, además de
ocupacionales. seguimiento domiciliario quincenal por nuestra parte.
Pero al mes las repercusiones en el área clínica
- Coordinación con los diferentes dispositivos motivaron un reingreso en la Unidad de Agudos por
sanitarios y sociales implicados (Unidad de descompensación psicopatológica, coincidiendo con
Agudos, USMC, Servicios Sociales del municipio consumo de tóxicos y negativa a cualquier abordaje
donde reside). psicofarmacológico.
Evolución global Reingresó en la CT nuevamente en Programa de
Hospitalización Completa con carácter Involuntario en
Vamos a comentar la evolución del paciente, mayo de 2007, tras el alta de la Unidad de Salud Mental
cronológicamente, explicando los diferentes programas Hospitalaria; pero nuevamente se marchó a su pueblo
que hemos llevado a cabo según la intensidad del en una salida. Desde junio de 2007 el paciente está en
abordaje terapéutico (tabla 3), y detallando dentro de su domicilio. Acordamos nuevamente Programa de Día
cada uno los aspectos planteados en los objetivos y el cambio del tipo de ingreso (Voluntario) dada la
terapéuticos propuestos (clínicos, del funcionamiento estabilidad clínica y el compromiso de acudir a la CT
personal, sociales, ocupacionales y lúdicos, familiares y semanalmente. En el mes de julio se iniciaron visitas
residenciales). domiciliarias quincenales, intercalando éstas con
entrevistas en la CT también quincenales, con el fin de
Ingresó en la CT en julio de 2006 en Programa de facilitar el seguimiento semanal, ya que tanto él como el
Hospitalización Completa, y con carácter Involuntario. familiar alegaban dificultades de horarios en el
Desde el punto de vista clínico, al inicio, el paciente se transporte público.
encontraba desmotivado y con actitud pasiva ante las
propuestas e indicaciones, destacando de forma En las entrevistas programadas, en las que
llamativa la apatía e indiferencia afectiva. A los 15 días trabajamos el aumento de la conciencia de enfermedad
firmó el contrato terapéutico, cambiando el tipo de y de la necesidad de tratamiento como factores
ingreso (Voluntario). Progresivamente se fue protectores de las descompensaciones
mostrando más abordable y comunicativo, tanto con el psicopatológicas, comentaba que varias veces en
personal como con el resto de pacientes, objetivándose semana olvidaba tomar la medicación oral prescrita
una mejoría importante en el área relacional. (risperidona y amisulpride). Tras unos 6 meses de
seguimiento reconocía haber abandonado amisulpride,
Así, tras un periodo de un mes en el que se y tres meses más tarde risperidona (“he leído que es
encontraba ajustado, con participación parcial en para las visiones y yo no tengo”).
actividades ocupacionales y lúdicas, y con asistencia
semanal al grupo de Educación para la Salud y de También admitía consumo diario de alcohol (1-2
Psicoeducación, y tras observar un buen nivel de cervezas), y algún “porro” ocasional.
funcionamiento personal (autocuidados, cuidado del
espacio personal y común,…), se decidió que Tras unos 15 meses del inicio del programa, y
comenzara las salidas por los alrededores de la CT, ya coincidiendo con las fiestas locales de su pueblo,
sin precisar acompañamiento del personal sanitario. interrumpió el seguimiento en la CT, por lo que
consideramos oportuno mantener las entrevistas
Dada la estabilización psicopatológica y el domiciliarias semanales, y garantizar la administración
compromiso terapéutico establecido con el paciente se del tratamiento intramuscular en el domicilio; pero él
acordaron salidas semanales a su pueblo para estar decidió ir al Centro de Atención Primaria
con la familia a partir de noviembre de 2006, que correspondiente, lo que confirmamos con los
realizaba en transporte público. Al principio cumplía el profesionales de la zona.
acuerdo de forma adecuada, pero tras casi un mes en
este régimen comenzó a fallar en la vuelta a la CT,
alegando algún compromiso.
Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 44-50 48
