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Estepa-Zabala et al Comentaremos en este artículo las diferentes facetas
evaluadas en el paciente (clínica, familiar, social,
superan las habilidades de afrontamiento. funcional-ocupacional y residencial) con la finalidad de
Los programas de rehabilitación incluyen las entender mejor los objetivos planteados, el abordaje
terapéutico realizado y la evolución del caso.
actividades para fomentar los factores de protección,
tales como la capacidad de afrontamiento y Protocolo de evaluación
competencia personales y familiares, el aumento de los
sistemas de apoyo y el tratamiento profesional3. En la evaluación hemos utilizado información
Recordemos que estos programas tratan de ayudar a procedente de los profesionales referentes, tanto de la
las personas con enfermedad mental crónica a mejorar Unidad de Agudos como de la Unidad de Salud Mental
el funcionamiento en general, y así poder reintegrarse Comunitaria, y de la familia; además de la obtenida
en los ambientes específicos que hayan escogido4. Por directamente en las entrevistas con el paciente, sin
ello, en este artículo tratamos de resumir las olvidar la observación estrecha realizada durante las
actividades llevadas a cabo por los miembros del primeras semanas del ingreso. La hemos dividido en
equipo multidisciplinar de la Comunidad Terapéutica áreas.
(psiquiatras, psicólogos, enfermeros, auxiliares de
enfermería, trabajador social, terapeuta ocupacional, A.-Área clínica: historia evolutiva de la enfermedad,
monitores ocupacionales y celadores), dirigidas a situación clínica al ingreso.
mejorar las capacidades globales a largo plazo de un
paciente concreto diagnosticado de esquizofrenia El inicio del trastorno psiquiátrico fue insidioso,
paranoide crónica. durante la adolescencia. Con 18 años, coincidiendo con
ruptura sentimental, comenzaron a notarlo más aislado
Destacaremos el programa de seguimiento a y triste, y sin volver a recuperar el tono vital previo,
domicilio llevado a cabo específicamente por tres según información de la familia.
profesionales, que son los que han mantenido un
contacto más estrecho con el paciente. Esto ha sido Resultó excluido del Servicio Militar por presentar
posible gracias a la implicación y colaboración de la “pseudoartrosis y callo hipertrófico en el tercio inferior
familia de origen. Se estima que hasta un 65 % de las del radio derecho” debido a una caída en la infancia,
personas con trastorno mental con importante según constaba en los informes. Sin embargo los
discapacidad asociada viven con sus familias5. padres sospecharon que había requerido asistencia
Sabemos que la enfermedad mental crónica en un psiquiátrica, dado que fue a la vuelta de dicho Servicio
miembro de la familia puede provocar un coste (sólo estuvo un mes) cuando comenzó a decir “cosas
emocional sobre el resto de los convivientes, con extrañas”.
repercusiones sobre el estado de ánimo (ansiedad y/o
depresión), sentimientos de culpa, frustración, En la historia evolutiva de la enfermedad destacamos
desesperanza. El umbral de recaída es más fácilmente que hasta los 29 años no recibió atención por
traspasado por los pacientes que viven en hogares con especialistas, acudiendo en este momento a la Unidad
alto nivel de estrés y tensión6. El abordaje sobre estos de Salud Mental Comunitaria de referencia a petición
elementos puede mejorar el soporte familiar, que tan de la familia. El seguimiento en este dispositivo ha sido
importante es en la evolución de la enfermedad. El desde el inicio bastante irregular, dadas la nula
interés en ayudar a las familias, ya presente desde el conciencia de enfermedad y la escasa colaboración del
comienzo de la reforma sanitaria, ha ido creciendo en paciente. Desde entonces ha requerido múltiples
todos estos años7. ingresos hospitalarios, los primeros años motivados por
“fugas” del paciente de su domicilio, marchándose
Caso Clínico durante semanas-meses a viajar por España y Europa.
Dichos viajes estaban relacionados con alucinaciones
Se trata de un varón de 45 años, soltero, auditivas de carácter imperativo, junto con ideas
incapacitado legalmente, residente en una zona rural, delirantes con contenidos de perjuicio,
donde convive con su familia de origen. Está megalomaniacos y de filiación, realizándolos sin
diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide de curso planificación alguna. Durante estas salidas vivía en
crónico (F 20.0, CIE 10) desde los 29 años de edad. situación de indigencia, aunque mantenía algún
contacto telefónico esporádico con la madre en
Ingresó en la Comunidad Terapéutica (CT) en demanda de dinero. La vuelta acontecía en unas
regimen de Hospitalización Completa en agosto de ocasiones por iniciativa del paciente; pero en otras
2006, procedente de la Unidad de Agudos de requería ingreso hospitalario y la intervención de las
referencia, donde permanecía hospitalizado desde un fuerzas de seguridad.
mes antes, con carácter involuntario. Había tenido ocho
ingresos en los últimos dos años. El motivo de Sin embargo, en los últimos años han desaparecido
derivación a la CT fue la “evolución tórpida hacia un los episodios de "fugas". Los ingresos han estado
progresivo deterioro, con nula conciencia de enfermedad motivados por descompensaciones psicopatológicas
y adherencia al tratamiento, y negativa constante a
acudir a los dispositivos de Salud Mental”.
45 Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 44-50
