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Abordaje multidisciplinar de un caso de especial dificultad: esquizofrenia paranoide y rechazo activo al tratamiento
con un cuadro clínico habitualmente caracterizado por auditivos. Estereotipias motoras y manierismos.
irritabilidad, ideación delirante en primer plano, Aislamiento social. Abulia. Conductas bizarras.
alucinaciones auditivas y soliloquios. Frecuentemente
acompañado de conductas de deambulación por su B.-Área social
pueblo sin rumbo fijo, con riesgo vital, ya que camina
cerca de las vías del tren o mira fijamente al sol. Mantiene escasas relaciones sociales en su pueblo,
Además, en estos episodios hay gran desorganización superficiales y, la mayoría relacionadas con la
en la ingesta de alimentos. En los últimos años se obtención y consumo de droga.
añade sintomatología negativa.
C.-Área funcional-ocupacional
En el año 2001 fue derivado también en la
Comunidad Terapéutica, pero tras un periodo de unos • Autocuidados: la higiene es deficitaria, ya que en su
meses se decidió el alta dada la escasa colaboración domicilio apenas se ducha y no utiliza productos de
tanto de él como de su familia, lo que hacía imposible higiene, secándose con papel sin aceptar la toalla. Sí
continuar el programa terapéutico. Durante su estancia se cambia de ropa. La higiene bucal está
protagonizó dos fugas por España y se objetivó abandonada.
consumo de tóxicos. Tiene déficit visual, llamativo en un ojo, del que no
muestra preocupación alguna.
Algunas de las conductas y otros aspectos La alimentación es aceptable cuando está bien
psicopatológicos se ven reflejados en el test de desde el punto de vista psicopatológico; cuando se
Rorschach, realizado en abril de 2001: “Nivel de descompensa come a cualquier hora, y puede
inteligencia dentro de la normalidad. Su pensamiento consumir alcohol y cafeína. En su medio come
está siempre bordeando la línea divisoria entre realidad habitualmente solo, rechazando hacerlo con el resto
y fantasía. En el contacto predominan las ansiedades de la familia.
de tipo esquizoparanoide que le dificultan tanto el Ritmo sueño-vigilia: cuando está compensado es
establecimiento como la consolidación de lazos con los adecuado; pero cuando no, suele estar alterado,
demás. Este tipo de ansiedades tiende a tramitarlas pasando las noches deambulando por el pueblo o por
mediante la huída. A nivel emocional presenta una gran el campo.
pobreza; existen rasgos depresivos que no llegan a
constituir un cuadro clínico de depresión”. • Habilidades domésticas: no se implica en limpiar ni
ordenar el espacio personal ni los comunes. No
También ingresó en un centro hospitalario concertado realiza el cuidado de la ropa. En la cocina es capaz
con el Servicio Andaluz de Salud, durante 6 meses de preparar café y algunas comidas sencillas,
(2002-2003), a iniciativa de la familia.
• Habilidades comunitarias: puede utilizar los
Entre los hábitos tóxicos reseñamos el consumo recursos comunitarios sin dificultad (gestiones
desde 1990, sobre todo de alcohol y cannabis, según él bancarias, acudir a una cafetería,…), incluido el
en busca de “nuevas experiencias” por encontrarse transporte público.
desmotivado. Rara vez consumo de cocaína por vía Capacidad de gestión económica: maneja
inhalatoria. autónomamente el dinero que la madre le
proporciona, aunque suele gastar todo lo que tiene
Durante la entrevista al ingreso, se muestra suspicaz, en pocos días. Raras veces contribuye a algún
distante, refiriendo no querer estar en la CT, aunque lo gasto del domicilio familiar.
acepta de forma pasiva: “Me iré adaptando poco a
poco…, a ver qué pasa…”. “Dicen que no tengo • Ocupación-ocio: Ha realizado en la etapa adulta
conciencia de enfermedad; yo no tengo ninguna inicial algunos trabajos esporádicos (albañilería,
enfermedad…,no sé qué hago aquí…”. No expresa agricultura). Antes le gustaba la lectura, la pintura, la
sintomatología delirante de forma espontánea. Se carpintería. Refiere disfrutar paseando por el campo.
objetivan movimientos de los brazos hacia arriba y
hacia delante, con mantenimiento de algunas posturas. D.-Área familiar
En la exploración psicopatológica, destacamos la Es el segundo de tres hermanos. La hermana está
nula conciencia de enfermedad mental, mostrándose casada y vive con su familia propia; tiene escasa
parcialmente colaborador. Consciente, orientado auto y relación con el paciente. La sobrina de 12 años, una
alopsíquicamente. No se aprecian alteraciones hija de ella, sí mantiene una relación algo más cercana
llamativas en las funciones superiores. Humor disfórico, con él, pero esporádica. Los padres, ancianos, viven en
con tristeza, discreta ansiedad. Anhedonia parcial, el domicilio familiar, junto con el hermano menor, de 41
apatía. No ideación de muerte ni autolítica. Ideas años
delirantes de contenido autorreferencial y de perjuicio,
megalomaníacas y de filiación. Fenómenos de control No hay antecedentes psiquiátricos familiares de
del pensamiento. Posibles fenómenos alucinatorios interés. Los padres tienen la tutela en régimen de Patria
Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 44-50 46
