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Estepa-Zabala et al Como conclusión, podemos afirmar que el paciente
se encuentra estable desde el punto de vista
Desde entonces hemos mantenido el seguimiento psicopatológico desde hace más de tres años, con
quincenal en Programa Domiciliario. Las visitas al conciencia parcial de enfermedad y de la necesidad de
principio eran de dos de los miembros del equipo, pero tratamiento psicofarmacológico, y con un nivel
desde hace unos dos años hay una rotación de tres aceptable de autocuidados. Reside con la familia de
profesionales (psiquiatra, enfermero y trabajador origen no descartando la posibilidad de un recurso
social), que han acudido de forma sucesiva; o si las residencial de FAISEM en el futuro.
circunstancias lo han requerido en un momento
determinado, organizándose según las necesidades Discusión
predominantes (abordaje psiquiátrico, de enfermería o
de apoyo/orientación social). En el caso presentado se comentan los diferentes
tipos de programas de tratamiento llevados a cabo:
En general, desde el punto de vista clínico, en los Hospitalización Completa, Programa de Día y
años que hemos realizado este tipo de seguimiento, Programa Domiciliario (tabla 3). En los momentos en
hemos observado que el inicio de las que el paciente ha estado estable desde el punto de
descompensaciones psicopatológicas ha coincidido vista psicopatológico, hemos modificado el tipo de
habitualmente con las fiestas locales de su pueblo, abordaje, a petición de él y con la conformidad de los
admitiendo él mismo un aumento del consumo habitual padres y tutores legales, mostrando el equipo
de alcohol, y de cannabis. Hemos objetivado en terapéutico flexibilidad ante sus demandas, cuando han
algunas visitas suspicacia, tendencia a la irritabilidad, y sido razonables. Esto ha influido en el establecimiento
mayor distanciamiento afectivo, sobre todo al inicio de del vínculo, que tan fundamental es en cualquier
algunas entrevistas, para ir mejorando a lo largo de las relación terapéutica, en este caso con un paciente
mismas. No ha habido descompensaciones francas diagnosticado de esquizofrenia8.
que hayan requerido ingreso hospitalario.
Además de los problemas derivados del
Con el fin de fomentar las actividades ocupacionales comportamiento o conducta social, otra de las fuentes
y lúdicas en las visitas de seguimiento ha habido de dificultad para la permanencia en la comunidad de
propuestas de actividades externas programadas las personas con trastorno mental severo deriva de la
desde la CT. Ha participado de alguna salida a la playa pérdida o falta de desarrollo de los distintos tipos de
durante varios días con el grupo, y de forma habitual ha habilidades necesarias en la vida cotidiana9. El
acudido al almuerzo de navidad con usuarios y entrenamiento en habilidades para el funcionamiento
personal. Incluso ha pasado alguna noche en la CT en general es un proceso que requiere una formación
para una salida temprana al día siguiente. También se para obtener efectos positivos a largo plazo10,11.
han mantenido contactos con la trabajadora social de Consideramos que lo hemos estado realizando en
los Servicios Sociales del Ayuntamiento de su pueblo, estos años de seguimiento, aunque no de forma
participando algún día puntual en un taller (talla de estructurada.
madera).
Aunque las intervenciones familiares difieren en el
En relación a la familia, comentamos que los padres enfoque terapéutico, todas se organizan alrededor del
han participado activamente, y de forma conjunta con el principal objetivo de proporcionar a los miembros de la
paciente, en las entrevistas en el domicilio. Se han familia más información sobre la etiología, síntomas, el
mostrado bastante colaboradores a lo largo del tratamiento y estrategias para el afrontamiento de los
programa terapéutico, aunque sí manifestaron al inicio problemas de la vida cotidiana12. En nuestro caso, tanto
“cansancio” relacionado con la enfermedad. La madre el apoyo recibido como el aprendizaje de aspectos
ha expresado frecuentemente que cuando su hijo está psicoeducativos relacionados con la enfermedad
bien ella se siente como “una reina”. Hemos observado mental crónica, han supuesto dos aspectos
una mejoría llamativa en la relación entre los padres y fundamentales en el aumento del nivel de tolerancia
entre estos y el paciente. Se ha intentado la hacia los síntomas de inicio de descompensación de la
participación de los hermanos en dicho programa con enfermedad. Además ha mejorado de forma sustancial
escaso éxito, alegándose compromisos laborales por la comunicación entre los padres y entre estos y el
parte del hermano, y familiares de la hermana. No paciente. La expresión de las ideas y sentimientos de
obstante, sí ha habido un acercamiento afectivo hacia forma fluida es una habilidad que pocas familias
su hermano, siendo visitado por éste en la CT, además dominan.
de acompañarlo posteriormente en alguna de las citas.
Entre las funciones que puede asumir la familia, al
Por el momento todos los miembros de la familia menos en parte, están la de ayudar a la vinculación del
rechazan el traslado a un recurso residencial de la red paciente con los servicios sanitarios y sus
de FAISEM, dado el aceptable ajuste al domicilio, profesionales, estar al corriente de las necesidades
aunque el paciente no descarta dicha posibilidad en el
futuro.
49 Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 44-50
